Лечење истимске спондилолистезе у одраслих

Историјски су лекови против болова, противупални лекови и физиотерапија прописани за симптоматску спондилолистезу код одраслих пацијената. Међутим, недавно клиничко истраживање (проспективно рандомизирано испитивање) указало је да је такав терапијски приступ неефикасан у контроли бола и онеспособљености. Даље, ова студија указала је да је операција само код већине пацијената донела симптоматско олакшање.

Хируршко управљање
Три главне врсте хируршких приступа могу бити применљиве. Заједничко за сва три приступа је употреба унутрашње фиксације (шрафови, шипке или плоче) и постављање локалног коштаног графта како би се побољшала чврста коштана фузија. Костни графт може се добити из локалне кости, попут ресециране ламине и спинозног процеса, а понекад и из илијалне кости (карлице).

Три хируршка поступка су следећа:

1. Постериорна декомпресија са фиксацијом вијка на педиклу и постеролатерално спајање. Овај оперативни план резервисан је за пацијенте са благим до умереним проклизавањем са израженим сужењем простора на диску (Сл. 8).

Слика 8. Лево: преоперативни бочни рендген који илуструје истхмичну спондилолистезу.
Средња / десна: Пост-оперативни бочни и задњи рендгенски снимак који показује
фиксација вијака педале (инструментација) за стабилизацију ледвене кичме.

2. Посљедња декомпресија и фиксација вијака на педиклу са додатком фузије лумбалног интербоди (ПЛИФ или ТЛИФ). Ова оперативна стратегија резервисана је за слајпове са релативно очуваним дисковним простором и у случајевима када се врши смањење клизања (Сл. 9, 10).

Слика 9. Лево: преоперативни рендгенски показатељ спондилолистезе.
Десно: Пост-оперативна фиксација рендгеном, кавезом и педиком.

Слика 10. Лева / средња: бочни рендгенски снимак и МРИ који указују на спондилолистезу степена 4.
Десно: пост-оперативни рендген који показује фиксацију имплантата и вијака након потпуног смањења клизања.

3. Декомпресија и фиксација са сакралном трансдискалном фиксацијом вијка која се завршава у Л5 тијелу. Овај оперативни план се изводи код пацијената са напредним проклизавањем праћеним напредним сужењем простора на диску.

Лек након хирургије
Употреба савремених спиналних инструмената елиминише потребу за постоперативним појачањем. Убрзо након операције, пацијент може да устане на ноге и хода, што се толерише. Препоручује се изометријска вежба за јачање трбушних и параспиналних мишића. Потребно је око 3-6 месеци да чврста коштана фузија сазри. Пливање и друге напорне спортске активности могу се изводити обично 3-6 месеци након операције. Серијски пост-оперативни к зраци ће одредити напредак ка чврстој фузији кости.

Закључак
Иако исход операције код пацијената са дегенеративном дисковном болешћу понекад може бити непредвидив и ослања се између осталих фактора на социоекономске суосниваче, резултат операције код истхмичке спондилолистезе код одраслих је много предвидљивији и повољнији. Комбинација механичке нестабилности и локалне кичмене стенозе чине ову операцију корисном.