Вештачки дискови и дегенеративна болест диска

СпинеУниверсе: Др Фолеи, тренутно постоји велико интересовање за вештачке дискове. Пре него што вас питамо о њима, молимо вас да нам кажете неке позадине. На пример, за које стање се може користити вештачки диск?

Др Фолеи: Услов за који се тренутно проучавају вештачки дискови је Дегенеративна болест диска (ДДД). Ово је врло уобичајено које погађа 40-50% људи старијих од 40 година и постаје све чешће са старењем. То је врста хабања и оштећења слична остеоартритису. Иако се може појавити на било ком нивоу кичме, најчешће је у лумбалној краљежници (доњи дио леђа). ДДД може узроковати да се дискови спљоште и изгубе своју нормалну висину. Ова висина је важна јер одваја диск изнад од доњег. Када се изгуби висина диска, нервни путеви могу се сузити и проузроковати уплитање живаца, упалу и бол.

Пацијенти су пријавили да су њихови симптоми благи повремени болови у леђима у доњем делу леђа који су довољно озбиљни да ограничавају њихове активности на послу и игри. Бол је по природи механички. То значи да се бол повећава како се већи стрес или оптерећење постављају на доњи део леђа. Савијање, подизање и увијање су врсте покрета које могу погоршати ДДД.

СпинеУниверсе: Како да знам да ли имам ДДД?

Др Фоли: Лекар поставља дијагнозу на основу пацијентових симптома, физичког и неуролошког прегледа и сликања. Студије снимања могу укључивати рендгенске зраке доњег дела леђа, а пацијент стоји и савијен напред и назад. Рендгенски зраци откривају количину простора на диску између сваког краљешка. Понекад се ради тест назван дискографија да би се потврдила дијагноза. Овај тест укључује убризгавање контрастне боје у одређени диск (или дискове) да бисте створили јаснију слику.

СпинеУниверсе: Да ли ће ми требати операција кичме?

Др Фолеи: Ретко ДДД захтева операцију. Постоји неколико нехируршких третмана укључујући анти-упалне лекове, физикалну терапију, ињекције епидуралних стероида и програме вежбања. Неки пацијенти сматрају да је киропрактичка нега корисна. Хирургија се разматра само када су пацијентови симптоми ослабити; ометати свакодневне активности, а нехируршко лечење није успело након разумног временског периода, обично најмање шест месеци.

СпинеУниверсе: Која врста операције се изводи за лечење ДДД бола?

Др Фолеи: Фусион је стандардна операција за механички бол у доњем делу леђа због ДДД.

СпинеУниверсе: Причај ми о фузији. Шта то значи?

Др Фолеи: Фусион трајно зауставља кретање кичме на нивоу дегенерираног диска. Ово помаже у ублажавању болова. Фусион за ДДД је најбољи ако је ограничен на један или два диска. Срећом имамо пет дискова у лумбалној кичми. Неископчани дискови преузимају се ради адекватне функције доњег дела леђа.

Питање: Да ли је вештачки диск попут замене зглобова?

Др Фолеи: Образложење је слично. Вештачки диск се убацује у дегенерирани простор диска. Ово враћа висину диска, побољшава рад краљежнице и помаже у уклањању ослабљујућег бола.

Питање: Да ли су у САД доступни вештачки дискови?

Др Фолеи: Постоји клиничко испитивање вештачког диска, које се спроводи под надзором ФДА (Управа за храну и лекове). Технички гледано, студија је испитивање изузећа од истраживачких уређаја (ИДЕ). ИДЕ-испитивања су потребна за ФДА за нове медицинске уређаје пре одобрења за општу употребу. Производ под истрагом назива се ПРОДИСЦ®. Др Тхиерри Марнаи развио га је у Француској почетком деведесетих. Иако је недавно одобрен за употребу у Европи, тек је недавно представљен у Сједињеним Државама. ПРОДИСЦ® се проучава у око 10 медицинских центара у Сједињеним Државама. Такође постоје један или два диска који се проучавају у Сједињеним Државама.

Коментар уредника: Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је укупну замену диска ПРОДИСЦ®-Л (Синтхес Спине, Инц., Вест Цхестер, ПА). Овај вештачки диск је намењен за употребу код пацијената који су скелетно зрели, имају дегенеративну болест диска (ДДД) на једном нивоу у лумбалној кичми (од Л3-С1), имају више од спондилолистезе 1. разреда на укљученом нивоу и имали су нема олакшања од бола после најмање шест месеци нехируршког лечења.

СпинеУниверсе: Да ли је операција уметања вештачког диска комплекс?

Др Фоли: Искусни хирург кицме не мора да савлада процедуру. Направи се мали рез на трбуху и извађени дегенерирани диск. Вештачки диск се затим убацује помоћу посебно дизајнираних алата. Иако за искусног хирурга овај поступак није претјерано захтјеван, ипак је ријеч о великој операцији и са собом носи све ризике операције.

СпинеУниверсе: Да ли погодни пацијенти могу да добију вештачке дискове у Сједињеним Државама?

Др Фолеи: Моје искуство овде је са ПРОДИСЦ®-ом, али мој одговор се односи и на друге студије. ПРОДИСЦ® је тренутно недоказана технологија. Лекари и ФДА не могу бити сигурни колико је ПРОДИСЦ® ефикасан док се не упореди са фузијом, која је хируршки „златни стандард“, током дужег временског периода. Сврха клиничког испитивања је да се ово поређење проучи. То значи да сваки пацијент укључен у студију не може гарантовати ПРОДИСЦ®. Будући пацијенти се насумично бирају за нови имплантат. Суђење је постављено тако да два пацијента примају ПРОДИСЦ® за сваког пацијента који прима фузију.

СпинеУниверсе: Укратко, какво је ваше тренутно мишљење о вештачким дисковима др Фолеи?

Др Фолеи: Опет, моје искуство је само са ПРОДИСЦ®-ом. У овом раном стадију то доживљавам као врло перспективну технологију. Што више пацијената уђе у клиничка испитивања, а ми смо у могућности да пратимо њихове резултате током дужег периода, боље ћемо разумети праву вредност вештачких дискова.

СпинеУниверсе: Др Фолеи, хвала на вашем времену и коментарима.

Др Фолеи: Нема на чему.