Вештачки дискови - хируршки хир или прави пробој?

Кључна функција коју дискови пружају је да делују као амортизери у кичми. Фото Извор: 123РФ.цом

Докторка Лали Секхон брзо се етаблирала као лидер у пољу хируршке операције кичме, посебно у области вештачких дискова у настајању. СпинеУниверсе је имао срећу да је ухватио др Секхона на недавном састанку да би са њим разговарао о вештачким дисковима и како они могу помоћи пацијентима са кичмом.

Др Секхон, пре свега, шта је "прави" диск у кичми и шта је вештачки диск?

Др Секхон: У техничком смислу, прави диск у кичми је фиброкартилагинна структура која седи између суседних тела краљежака. Најбољи начин за снимање диска је замишљање чврстог, сунђерастог јастука. Јастук се састоји од меког унутрашњег језгра који му даје еластичност, одбија и одмаже се. Чвршћи спољни слој пружа снагу и подршку.

Кључна функција коју дискови пружају је да делују као амортизери у кичми. На пример, ако бисте скочили са столице, око две трећине терета или притиска који пролази кроз кичму дискови би се распршили.

Вештачки диск покушава да замени ову функцију ако је прави диск уклоњен. Вештачки диск лежи између две суседне кости; краљежака и заузима мјесто оригиналног диска. Вештачки диск омогућава кретање и делује као амортизер.

СПУ: Која је идеја иза вештачких дискова? Зашто би они могли бити важни?

Др Секхон: Пре свега, морате да схватите шта се дешава када се диск поквари или пукне. Када диск пукне, спољни део издува, а понекад и унутрашње језгро испадне и може притиснути живце или кичмену мождину. Притисак на живце може проузроковати значајне болове и неуролошке симптоме, као што су дрхтање или трнце у екстремитетима; руке или ноге.

Ако је операција потребна због неуролошких симптома, често је једини начин уклањања притиска из кичмене мождине или живаца потпуно уклањање диска. Кад се то учини, нешто мора попунити празан простор, у супротном кости се нагињу према напријед и узроковати ненормално куцање које само по себи може узроковати бол.

Већина хирурга убацује неки облик кости у простор како би се осигурали краљешци (и кости) изнад и испод празног простора на диску. То често делује врло добро у кратком року и може се обавити на много различитих начина који могу укључивати инструменте као што су кавези, плоче и вијци. На крају фузија постаје чврста.

Међутим, постоји цена за такву технику. Нивои изнад и испод згрушеног или чврстог подручја сада су приморани да апсорбују више оптерећења јер између краљежака нема спужвастог диска. Сада знамо да се до 10% дискова изнад или испод нивоа фузије истроши у року од 10 година и да ће им бити потребна операција. Ефекат клизача може се појавити са више фузија током више година.

Дакле, оно што смо требали учинити је пронаћи начин да нам омогући уклањање дискова, али и да убацимо нешто у простор што би задржало покретљивост краљежнице и подијелило оптерећења на кичми. То је оно што покушавамо да постигнемо са вештачким дисковима.

Још увек не знамо да ли вештачки дискови то заиста постижу, али задржавањем кретања на нивоу на коме су радили, прекомерна оптерећења се не постављају на ниво изнад или испод.

СпУ: Од чега се праве вештачки дискови и да ли су доступни за све нивое кичме?

Др Секхон: Постоји много различитих врста вештачких дискова. Они имају сличне принципе дизајна који укључују празан простор на диску отвореним и омогућавају нормално кретање кичме на том специфичном нивоу. Неки вештачки дискови састоје се од еластичних полимера на челу са шкољкама од титанијума, као што је Бриан® диск. Остали користе куглу и металну спојницу као што је Престиге® диск. У ледвеној кичми, куглични и утичнички дискови су тип који се обично имплантира. На ове две слике можете видети разлике у конструкцији дискова Бриан® и Престиге®.

Слика 1: Бриан® протеза са вештачким диском.

Слика 2. Престиге® диск.

Вратимо се питању "да ли су доступни за све нивое", у целини, замена цервикалног вештачког диска користи се код Ц4-5, Ц5-6 и Ц6-7 и у лумбалној кичми, Л3-4, Л4-5 и Л5-С1. Ово су нивои који се највероватније истроше и нивои који омогућавају највише кретања.

СпУ: Колико су се недавно почели користити вештачки дискови? Да ли се сада користе широм света? Да ли хирурзи требају посебну обуку да би их користили?

Др. Секхон: Лумбални вештачки дискови постоје већ више од 10 година, уз добро праћење од 10-15 година; као што су Цхарите и ПРОДИСЦ®. У врату смо имали само Бриан® диск доступан 2-3 године. Старије верзије постоје већ више од 10 година, али многе од њих су нестале у корист.

Доступне су широм света и посебно се широко користе у Европи и све се више користе у Тихом океану. У Сједињеним Државама и Бриан® диск и ПРОДИСЦ® су део тренутне ФДА студије. Хирурзима је потребна специјалистичка обука како би поставили ове дискове.

СпУ: Које су врсте кичме погодне за замену диска? Постоје ли посебне околности које једног пацијента чине погоднијим од другог? Шта је ово?

Др. Секхон: Идеалан пацијент за артропластику цервикалног диска је исти пацијент који бисмо узели у обзир за предњу цервикалну фузију; пацијент са избочењем диска који изазива симптоме руку или компресију кичмене мождине.

У идеалном случају замењен је само један ниво кичме, али су обављена до три нивоа. Исти пацијенти са којима смо се раније спајали добијају вештачке дискове. Наравно, нису сви пацијенти погодни за ову технологију, а процена од стране вештег кичменог хирурга је неопходна.

У лумбалној краљежници, главна индикација за технологију умјетних дискова је механичка бол у леђима с МР која показује један или два абнормална диска и позитиван дискограм.

СпУ: Колико су "доказани" вештачки дискови?

Др Секхон: Вештачки дискови су доказани у томе што су сигурни за имплантацију, а пацијенти добро раде. Право питање је шта се са овим дисковима дешава временом? Хоће ли се истрошити? Да ли ће их морати заменити? Лабораторијски тестови до 47 година на Бриан® диску још увек не указују на то да се замене кукова и колена истроше након 10-15 година.

СПУ: Каква су кретања која бисте очекивали у следећих 2-5 година у вези са вештачким дисковима?

Др. Секхон: Следећи кораци су (1) појавиће се неколико различитих типова, сви са малом разликом у начину на који раде оно што раде, (2) технике уметања ће им постати лакше и (3) индикације за ове операције ће бити разјашњене. Доба артропластике кичме је дефинитивно овде.

СпУ: Хвала др. Секхон.

Др Секхон: Нема на чему.