Да ли бисте требали испробати ТМС (рТМС) за депресију?

ТМС се односи на транскранијалну магнетну стимулацију (ТМС), методу лечења клиничке депресије која је први пут развијена 1980-их. У истраживачкој литератури о психологији ТМС се често назива рТМС - оно мало „р“ служи понављајући, јер третман треба да се спроводи у редовним интервалима како би био најефикаснији. Шта је тачно?

ТМС је једноставан, сигуран спољни амбулантни поступак лечења који кроз лобању пулсира врло специфичне таласне дужине магнетних поља у одређена подручја вашег мозга. Верује се да ови магнетни импулси помажу у смањењу симптома депресије када се дају током лечења које траје 20-30 сесија током периода од шест недеља (у зависности од одговора пацијента и тежине депресије).

Каква је сесија лечења ТМС-а?

ТМС третмани обично трају око 40 минута након почетне консултације која одређује да ли је ТМС прави за пацијента. ТМС поступак је безболан и током њега остајете потпуно свесни. Многи људи пријављују да осећају трнце или тапкање по глави током поступка. Чепићи за уши обично се носе како би се смањила бука коју производи ТМС машина. ТМС управља ТМС техничар који је обучен и сертификован за лечење.

Типичан третман рТМС-а укључује високофреквентну (10 Хз) стимулацију левог бочног дорзолатералног префронталног кортекса вашег мозга. рТМС машине и поступци се мало разликују, у зависности од произвођача и установе у којој се лечите.1

Неки пацијенти такође имају користи од одржавања када се заврши почетни курс од 20-30 сесија. Овај третман одржавања може се десити сваких 6 до 12 месеци, у зависности од пацијента и да ли се његово депресивно расположење понавља.

Да ли је ТМС ефикасан у лечењу депресије?

Према истраживачкој литератури, ТМС је ефикасна метода лечења депресије, посебно депресије отпорне на лечење (ТРД). У једном недавном прегледу истраживачи су написали: „Прегледане студије су известиле о задовољавајућим одговорима на рТМС у акутним депресивним епизодама, мерено помоћу скала симптома депресије. Ремисија симптома је постигнута у многим случајевима “(Фелипе и сар., 2016).

Истраживања су произвела хиљаде студија које испитују ефикасност рТМС-а за депресију. Једна метаанализа - систематски преглед научних студија осмишљених да донесу генерализоване закључке - открила је да је активни рТМС био знатно бољи од лажних услова (еквивалент плацебо стања) у стварању клиничког одговора код испитаника (Лам и сар., 2008) .

У новијој метаанализи испитивано је 18 студија депресије отпорне на лечење добре или поштене квалитете које су користиле рТМС у поређењу са плацебом (или лажним лечењем) (Гаинес ет ал., 2014). У свакој од тих студија, рТМС је био бољи од плацеба, значајно смањујући тежину депресије код испитаних испитаника (смањење од 4 или више поена на Хамилтоновој скали оцене депресије, типична мера за депресију која се користи у истраживању).

Како ћу знати да то функционише?

Ваш терапеут или клиничар ће редовно процењивати ефикасност лечења постављајући вам низ питања о вашој депресији или путем кратког квиза који ће вам постављати иста та питања. Увек треба да одговорите на та питања што је могуће истинитије како бисте клиничару дали тачну слику ваших симптома депресије

Истраживање је показало да почетни одговор пацијента на ТМС предвиђа даљи одговор пацијента и вероватноћу рецидива (Келли ет ал., 2017). Стога, ако након унапред одређеног броја сесија ваш терапеут утврди да лечење изгледа не помаже вашим симптомима депресије, може предложити прекид.

Треба бити свестан тога, баш као и у антидепресивној терапији, истраживање је показало да је плацебо ефекат велик у лечењу рТМС-ом (Разза и сар., 2018). То једноставно значи да неки људи имају користи од третмана који личи на рТМС, али заправо не ради ништа. Баш као што би неки људи користили таблети „антидепресиви“ која се прави од ничега осим од шећера. Одговор на плацебо био је најнижи код људи са депресијом отпорном на лечење (ТРД), што сугерише да је то група људи са којом ће вероватно такође најбоље радити.

Могу ли испробати ТМС када сам трудна?

ТМС је један од ретких третмана, осим психотерапије, који се такође чини сигурним за труднице. У прегледу десетак студија спроведених са женама које су биле трудне током лечења ТМС-ом, истраживачи нису открили никакву штету фетусу нити да су настале било какве додатне компликације у трудноћи (Фелипе и сар., 2016). Они су написали, „Подаци који су тренутно доступни подржавају ефикасност и подношљивост рТМС-а за депресију код трудница. Контролисане студије треба да поткрепе овај закључак. “

Који су нежељени ефекти ТМС-а?

Чини се да је ТМС безбедан за ваш мозак (Товар-Пердомо и сар., 2017), или како су истраживачи рекли, „когнитивно безбедан“. За разлику од електроконвулзивне терапије (ЕКТ), која има потенцијално значајне когнитивне и меморијске нежељене ефекте код неких људи који јој се подвргавају, ТМС има врло мало нежељених ефеката код већине људи који је пробају. (Истраживања сугеришу да је ЕКТ можда ефикаснији од рТМС-а, али је и међу најмање подношљивим доступним третманима (Цхен ет ал., 2017).)

Примарни нежељени ефекат код већине људи који испробају ТМС је блага главобоља која пролази сама од себе или уз помоћ аспирина или Тиленола. Неки људи такође осећају бол у глави, који такође пролази сам по себи након сваке сесије третмана. (Чини се да тинејџери имају више нежељених ефеката него одрасли, можда због свог мозга који се још увек развија).

Да ли да пробам ТМС?

Да, посебно ако имате депресију отпорну на лечење и већ сте испробали комбинацију психотерапије и антидепресива. ТМС помаже око једне трећине до половине људи који покушају да се ослободе симптома депресије, а данас је третман који покрива већина планова здравственог осигурања. Нежељени ефекти лечења су минимални и већина их добро подноси.

Референце

Блумбергер, Даниел М .; Вила-Родригез, Фидел; Тхорпе, Кевин Е .; Фефер, Кфир; Нода, Јошихиро; Гиацоббе, Петер; Книахнитска, Иулииа; Кеннеди, Сиднеи Х .; Лам, Раимонд В .; Даскалакис, Зафирис Ј .; Довнар, Јонатхан. (2018). Ефикасност тхета бурст-а наспрам високофреквентне репетитивне транскранијалне магнетне стимулације код пацијената са депресијом (ТХРЕЕ-Д): Рандомизирано испитивање без инфериорности. Тхе Ланцет, 391 (10131), 1683-1692.

Цхен, Јиан-јун; Зхао, Ли-бо; Лиу, Ји-иун; Фан, Сонг-хуа; Ксие, Пенг. (2017). Упоредна ефикасност и прихватљивост електроконвулзивне терапије наспрам понављајуће транскранијалне магнетне стимулације за велику депресију: Систематски преглед и мета-анализа вишеструког третмана. Истраживање бихевиоралног мозга, 320, 30-36.

Фелипе, Рената де Мело и Феррао, Игор Арзено. (2016). Транскранијална магнетна стимулација за лечење велике депресије током трудноће: Преглед. Трендови у психијатрији и психотерапији, 38 (4), 190-197.

Гаинес, Брадлеи Н .; Ллоид, Стацеи В .; Лук, Линда; Гартлехнер, Гералд; Хансен, Рицхард А .; Броде, Сханнон; Јонас, Даниел Е .; Еванс, Таммека Свинсон; Висванатхан, Меера; Лохр, Катхлеен Н. (2014). Понављајућа транскранијална магнетна стимулација за депресију отпорну на лечење: Систематски преглед и метаанализа. Часопис за клиничку психијатрију, 75 (5), 477-489.

Келли, Мицхаел С.; Оливеира-Маиа, Албино Ј .; Бернстеин, Марго; Стерн, Адам П .; Пресс, Даниел З .; Паскуал-Леоне, Алваро; Боес, Аарон Д. (2017). Почетни одговор на третман транскранијалне магнетне стимулације за депресију предвиђа накнадни одговор. Тхе Јоурнал оф Неуропсицхиатри анд Цлиницал Неуросциенцес, 29 (2), 179-182.

Лам РВ, Цхан П, Вилкинс-Хо М, Иатхам ЛН. (2008). Понављајућа транскранијална магнетна стимулација за депресију отпорну на лечење: систематски преглед и метаанализа. Цан Ј Псицхиатри, 53 (9), 621-31.

Разза, Лаис Б .; Моффа, Адриано Х .; Морено, Марина Л .; Царвалхо, Андре Ф .; Падберг, Франк; Фрегни, Фелипе; Брунони, Андре Р. (2018). Систематски преглед и метаанализа о плацебо одговору на понављајућу транскранијалну магнетну стимулацију за испитивања депресије.
Напредак у неуро-психофармакологији и биолошкој психијатрији, том 81, 2. фебруар 2018. стр. 105-113.

Товар-Пердомо, Сантијаго; МцГирр, Алекандер; Ван ден Еинде, Фредерикуе; дос Сантос, Никол Родригез; Берлим, Марцело Т. (2017). Понављајући третман транскранијалне магнетне стимулације високе фреквенције за велику депресију: раздвојени ефекти на психопатологију и неурокогницију. Часопис о афективним поремећајима, 217, 112-117.

Фусноте:

1. Новији тип рТМС-а који истраживачи такође проучавају назива се интермитентна тхета бурст стимулација (иТБС) која се може испоручити за 3 минута, у односу на 37 минута за стандардну сесију третмана од 10 Хз. Почетна истраживања сугеришу да је иТБС можда једнако ефикасан као и стандардни рТМС, али да бол који се пријављује у лечењу може бити нешто већи (Блумбергер и сар., 2018). [↩]
2. Нису ретки случајеви када пацијенти желе да „удовоље“ свом терапеуту рекавши да се осећају мање депресивно, чак и када не осећају промене у свом расположењу. Требали бисте покушати и не радити ово како бисте свом терапеуту пружили што јаснију слику о томе како се осећате. [↩]