Да ли смо стварно толико болесни?
Хтео сам да блогем о овоме пре неколико дана, али време ми је одмакло и ево већ априла! Цхристопхер Лане код Сунце (Н.И.) написао је продубљени уводник питајући да ли смо ми Американци болесни онолико колико би неки стручњаци за ментално здравље желели да верујемо. То је легитимно питање, јер се број поремећаја који се могу дијагнозирати повећавао током година (али се технички није променио од објављивања оригиналног ДСМ-ИВ 1994. године, пре 14 година).
У уводнику, Лане испитује зашто је 112 нових поремећаја додато ДСМ-ИИИ, који је првобитно објављен 1980. године (пре 28 година, не да то нико рачуна).
Његов летимичан поглед на сложени и ненаучни процес који је ушао у ДСМ-ИИИ је занимљив, али на крају незадовољавајући:
Невероватно, спискови симптома за неке поремећаје избачени су за неколико минута. Теренске студије које су се користиле као оправдање за њихово укључивање понекад су укључивале једног пацијента којег је процењивала особа која заговара нову болест. Стручњаци су инсистирали на укључивању болести које су упитне попут „хроничног недиференцираног поремећаја несреће“ и „хроничног поремећаја жалби“, чије су особине укључивале кукање о порезима, времену, па чак и спортским резултатима.
Социјална фобија, касније названа „социјални анксиозни поремећај“, била је један од седам нових анксиозних поремећаја створених 1980. У почетку ми се учинило као озбиљно стање. До 1990-их стручњаци су то називали „поремећајем деценије“, инсистирајући да чак сваки пети Американац пати од њега. Ипак, испоставило се да је комплетна прича прилично сложенија. За почетак, специјалиста који је шездесетих година прошлог века првобитно препознао социјалну анксиозност - Исаац Маркс са седиштем у Лондону, познати стручњак за страх и панику - снажно се опирао његовом укључивању у ДСМ-ИИИ као засебну категорију болести. Листа уобичајених понашања повезаних са поремећајем дала му је паузу: страх од једења сам у ресторанима, избегавање јавних тоалета и забринутост због дрхтања руку. У време када је ревидирана радна група додала ненаклоност јавном говору 1987. године, поремећај је изгледао довољно еластичан да обухвати практично све на планети.
Четврто издање ДСМ додало је много научног и формалног процеса напорима онога што је требало укључити или искључити у његову ревизију. Свака деценија додаје ново богатство знања нашем разумевању људског понашања. Такође сазнајемо моћи ствари попут ДСМ-а.
У време објављивања, ДСМ-ИИИ је поздрављан као научни пробој. То је отворило врата за поузданије и валидније дијагнозе међу стручњацима за ментално здравље. Пре ДСМ-ИИИ, ментални поремећаји су углавном били субјективно дијагностиковани и класификовани у једну од две групе, неуротичаре и психотичаре. ДСМ-ИИИ је додао пуно више нијанси таквој грубој категоризацији, као признање нашем повећаном разумевању ових проблема са којима се људи суочавају. Да ли је то била савршена шема категоризације? До ђавола не, али то је био огроман корак у односу на ретко коришћени ДСМ-ИИ.
Да ли су дијагностички приручници чисти, логични процеси који се удружују кроз чисто истраживање? Не, и никада неће бити јер су их људи саставили. У свету ДСМ-а и менталних поремећаја то је још изазовније јер људи који га састављају потичу из различитих средина са различитим посебним интересима (а понекад и властитим интересима). Дијагноза путем одбора вероватно није најбољи нити најригорознији процес који би се могао осмислити, а опет је управо то зато што се сви интереси настоје заступати (а професионалци данас покушавају да смање утицај сопствених интереса међу најутицајнијим члановима одбора ).
ДСМ-В излази 2011. године, 17 година од последње велике ревизије овог дијагностичког приручника. За 17 година смо научили много о менталним поремећајима, па би било боље да верујете да ће доћи до неколико нових дијагноза и ревизија за оне које постоје данас како би се клиничарима и потрошачима помогло да разликују међу њима.
