Да ли је психијатрија заиста напустила психотерапију? Иза Нев Иорк Тимес Стори-а

Странице: 1 2Све

Имаш других проблема? Разговарајте са својим терапеутом!

Ако је чланак на насловној страни од 6. марта Нев Иорк ТимесУ 1 може да се верује - а ко не би веровао америчком „Рекорду”? - ово је у суштини оно што је постала пракса америчке психијатрије. Али колико је тачно било Тимес’Портрет амбулантне психијатрије? Колико је то било утемељено у најбољем доступном истраживању? А с обзиром на отприлике 30.000 психијатара у САД, колико јасну слику можемо добити провирујући очима једног невољног практичара који верује да психотерапија више није „економски одржива“?

Као повремени сарадник на Тимес који изузетно поштује његов новинарски интегритет, жао ми је што морам рећи да је ова прича била лоша услуга и за њих Тимес читалачке публике и на професију психијатрије. Иако је чланак можда био добро намерно изложен злоћудној пракси осигуравајућих друштава, представљао је закрчену карикатуру психијатријске неге - у неким погледима тачан, али у многим другима искривљен. Даље, омаловажавањем улоге психијатријских лекова, Тимес чланак је појачао раздор „ум-тело“ који је психијатрију ометао у последњих 50 година, као што је показала Таниа Лухрманн у својој класичној студији, Оф Тво Миндс: Тхе Гровинг Дисордер ин Америцан Псицхиатри.

Али пре критике Тимес чланак, позабавимо се неким стварним проблемима повезаним са тренутном психијатријском праксом.

Тачно је да су неки психијатри постали угоднији за молекуле него за мотиве. И, нажалост, као што је Јамес Кнолл МД недавно тврдио, неки психијатри су се ухватили „посла“ психијатрије и скренули са пута проницљивог и саосећајног слушања.2 Онесрећени психијатар профилисан у Нев Иорк Тимес комад се сигурно чини да се изгубио, упркос доброј намери.

Такође признајмо да је општи тренд који је известио Тимес - све мања употреба психотерапије од стране психијатара - сасвим је стварна. Током протекле деценије или отприлике, чини се да је проценат психијатара који нуде психотерапију свим или већини својих пацијената опао. Једна студија - врло селективно цитирана у Тимес чланак - открио је да „само 11 процената психијатара пружа терапију разговора свим пацијентима ...“ 1 Ово је засновано на студији Мојтабаија и Олфсона, 3 која је утврдила пад броја психијатара који су пружали психотерапију свим својим пацијентима - од 19,1% у 1996-1997. На 10,8% у 2004-2005.Студија је такође открила да је проценат посета које укључују психотерапију опао са 44,4% у 1996-1997. На 28,9% у 2004-2005., Што се "... поклопило са променама у повраћају трошкова, повећањем управљане неге и растом прописивања лекова." 2

Али иста студија је то открила скоро 60% психијатара пружало је психотерапију бар неким својим пацијентима. Такође, праг за разматрање „психотерапије“ сесије постављен је прилично високо у студији Мојтабаи-Олфсон: састанак је морао да траје 30 минута или дуже. Али као што је истакао мој колега Паул Суммерград МД, уобичајена пракса и стандардни ЦПТ кодови за обрачун (нпр. 90805) посебно укључују посете од 20-30 минута ради психотерапије, са или без фармакотерапије.4 Поред тога, Мојтабаи и Олфсон су то признали

„Неке посете су вероватно укључивале употребу психотерапијских техника, али у тренутној анализи нису класификоване као психотерапија. Психотерапеутске технике могу се ефикасно подучавати и користити у кратким посетама за лечење лековима од стране психијатара и других пружалаца здравствене заштите. “3 (стр. 968)

Овај последњи поен је потпуно изгубљен у Нев Иорк Тимес извештај. Када сам у приватној пракси виђао пацијенте ради „провере лекова“, понекад бих проводио више времена пружајући потпорну психотерапију него бавећи се питањима лекова, ако су то емоционалне потребе пацијента оправдавале. (Ако би пацијент био код другог терапеута у формалној психотерапији, трудио бих се да останем емпатичан слушалац, истовремено подстичући пацијента да покрене проблем са терапеутом). Даље, у пружању лекова за неке пацијенте са тешким поремећајима личности, често је немогуће одржати терапијски савез без разумевања самосаботирајуће одбране пацијента. Као што је приметио др Глен Габбард, „... психотерапеутске вештине су потребне у сваком контексту психијатрије“ - укључујући и током веома злоћудног „лекарског прегледа“ од 15-20 минута. 5

Штавише, други подаци, изостављени из Тимес чланка, контрадикторни са утиском да су психијатри одустали од психотерапије или да је већина састанака са психијатријским пацијентима само 15 минута. На пример, Реиф и сарадници (2010) открили су да, у окружењу психијатријске праксе са управљаном негом, две трећине захтева укључује управљање лековима, а две трећине психотерапију - са преклапањем од око 30% .6 Аутори су закључили да

„Упркос потенцијалним финансијским дестимулацијама за психијатре да воде психотерапију, наша открића показују да су наплаћени захтеви за психотерапију од стране психијатара били чести ... [и] чини се да се шири скуп вештина психијатара још увек користи, уз обезбеђивање управљања лековима и психотерапије. ”6

Даље, према др. Марку Олфсону, у последњих 11 година забележено је смањење просечног трајања посета психијатријским прегледима за око 9%. То може звучати пуно, али то представља само скромну промену: са 36,8 минута (1995-1996) на 33,3 минута (2006-2008) (М. Олфсон, лична комуникација, 31.3.2011). Ово откриће такође је у супротности са утиском - снажно поткрепљеним Нев Иорк Тимес чланак - да су 15-минутне „лекарске провере“ сада најчешћи образац интеракције са психијатрима.

иако Тимес чланак се није посебно бавио обуком за психијатријску резиденцију, у неким крајевима постоји перцепција да психијатријска ординација више не пружа адекватну обуку из психотерапије. Последица овог гледишта је да млађи психијатри психотерапију више не сматрају важном; и стога су у неповољнијем положају у односу на друге стручњаке за ментално здравље, као што су психолози и социјални радници. У ствари, постоје здрави разлози за скептицизам према овој негативној процени - или барем за њено ублажавање информацијама које пружају наду.

Тачно је, с једне стране, да су многи академски психијатри изразили забринутост због све мање улоге психодинамичке психотерапије у резиденцијалној обуци. Такође постоје назнаке да, иако више од половине становника психијатрије верује да њихови програми пружају висококвалитетну психотерапијску обуку, око 28% изражава забринутост због адекватности времена и ресурса у њиховим програмима.7

Странице: 1 2Све