Савет за лекара у великој мери се разликује од опоравка од можданог удара

Када лече пацијенте са можданим ударом, лекари често морају да донесу виталне одлуке у вези са личним плановима лечења. На основу шанси пацијената за опоравак, лекари морају да одлуче да ли терапија треба да буде интензивна, заснована на удобности или негде између.

На основу налаза новог истраживања, које је открило да се лекари веома разликују у препорукама за лечење, група неуролога сада охрабрује колеге да успоравају пре него што крену у чекаоницу како би са члановима породице разговарали о препорукама за лечење.

Генерално, мере квалитета у појединачним центрима често захтевају од лекара да документују прогностички резултат на графикону док лече пацијенте са можданим ударом. Ови прогностички резултати треба да пруже стандардизовану процену озбиљности. Али ефекат показивања лекара овим резултатима раније није тестиран.

За нову студију, истраживачи су покушали да виде да ли ће постојање модела променити препоруке лекара. Послали су анкету за 742 лекара широм САД која је обухватила узорке случајева два пацијента са крварењем у мозгу.

Истражитељи су уградили карактеристике за које су веровали да ће изазвати низ различитих одговора лекара, попут старости пацијента и тежине можданог удара. Лекари који су реаговали морали су да предвиде 30-дневну стопу смртности и препоруче интензитет лечења за сваки случај.

Истраживачи су укључили прогностичке резултате за неке узорке пацијената, али не и за друге.

„Желели смо да видимо да ли приступате лечењу другачије ако вам се каже шанса пацијента за опоравак“, рекла је неуролог Универзитета у Мичигену Дарин Захуранец, главни истраживач анкете лекара објављене у Неурологи.

„Постоји много варијабилности међу центрима у погледу начина лечења ових пацијената. Желели смо да видимо какву улогу, ако је уопште имају, лекари могу играти у тој променљивости. Распон предвиђеног морталитета био је од нула процената до 100 процената у већини случајева. Изненадио сам се кад сам видео тај ниво варијабилности међу лекарима. “

Генерално, лекар ће највероватније препоручити интензиван приступ пацијентима са можданим ударом који имају велике шансе за опоравак, док ако су шансе за опоравак пацијента ниске, лекар може препоручити третман који се више заснива на удобности. Улог за ове одлуке је још већи у случајевима крварења у мозгу, тешке врсте можданог удара, након чега око трећина пацијената умре у року од месец дана.

Према налазима, препоруке за лечење варирале су широко међу лекарима који су се одазвали, неки сугеришу само мере удобности, а други сугеришу потпуно интензивно лечење за потпуно истог пацијента.

У најтежем случају, када је резултат наговештавао нула процената шансе за опоравак, лекари су вероватније препоручивали само мере удобности. У блажем случају, лекари који су видели веће шансе за опоравак вероватније ће препоручити потпуно интензивно лечење с циљем рехабилитације.

Налази су такође открили да су неурохирурзи склонији оптимизму у погледу предвиђања смртности од неуролога, а лекари који су имали највише случајева крварења у мозгу били су мало песимистичнији од оних који су видели мање случајева.

Иако су истраживачи покушали да контролишу личност лекара, попут религије или оптимизма, ниједан од тих фактора није предвидео препоруке лечења лекара.

Будући да пацијенти са хеморагијом у мозгу обично нису у могућности да учествују у овим расправама о прогнозама, лекари често на крају поделе своје препоруке са члановима породице, који су жељни лекарског увида пре него што донесу одлуку о нези.

Истраживачи препоручују лекарима да застану како би се сетили каква је јака варијабилност чак и међу стручњацима у вези са овим случајевима. Они траже од клиничара да успоре и размотре ситуацију пре него што поделе било какву прогнозу са пацијентима са можданим ударом и породицама, који се већ суочавају са ситуацијом високог стреса.

„Да ли заиста знамо шта мислимо да знамо када правимо ова предвиђања?“ Рекао је Захуранец. „Надам се лекарима да заиста схватамо утицај наших прогностичких изјава.“

Захуранец предлаже да лекари прво разговарају са породицом шта би подразумевао добар опоравак и шта би било важно за тог појединачног пацијента, а затим прилагодити предвиђања и препоруке тим жељама.

„Те су ситуације увек веома тешке за породицу и лекаре“, рекао је Захуранец. „Једна ствар која може олакшати ствари је када породица јасно разуме шта би пацијент желео.“

Извор: Здравствени систем Универзитета у Мицхигану