Требам ли размотрити замјену умјетног диска за бол у леђима или врату?

Вештачка замена диска постигла је велики напредак од када је први пут одобрено за лечење болова у доњем делу леђа 2005. и болова у врату 2007. године. Тодд Х. Ланман, др.мед.спинални неурохирург и лидер у тоталној замјени диска, дели своја размишљања о тренутном стању ова хируршка алтернатива фузији кичме.

Постоперативни флексиони рендгенски снимак: замена цервикалног диска на 2 нивоа. Фотографисање: Тодд Х. Ланман, др. Мед. И СпинеУниверсе.цом.

Када и зашто сте се први пут заинтересовали за замену вештачког диска?

Др Ланман: Био сам подистраживач на клиничком испитивању испитивања вештачког диска Цхарите у лумбалној кичми. Ово је била таква новост у лечењу поремећаја кичме, а мене је интригирала могућност очувања кретања на диску заменом, а не фузијом.

Шта сте приметили током еволуције уређаја са вештачким диском током година?

Др Ланман: Верујем да је ПроДисц-Л, који је полузатворени вештачки диск ледвене кости, имао одређена побољшања у односу на свог претходника. Овај уређај, који има дводијелну компоненту, након имплантације је пружио јединствено средиште ротације, што је дало одличне резултате. То је одобрено од ФДА и у употреби је од 2005. Замене цервикалних вештачких дискова одобрене су 2007. године, почевши прво од вештачког диска Престиге-СТ. Данас имамо релативно обиље могућности лечења и вратних и лумбалних краљежница. Оригинални Престиге-СТ сада је еволуирао у Престиге-ЛП или уметнички диск ниског профила. Хирурзи могу боље одабрати уређаје на основу специфичних потреба пацијента.

Хоћете ли објаснити нашим читаоцима зашто је замена вештачког диска добар избор?

Др Ланман: Вештачка замена диска у вратној кичми је одличан избор за многе пацијенте са дегенеративном дисковном болешћу која погађа врат. Сада имамо податке о клиничким испитивањима током седмогодишњег праћења замене диска на једном и два нивоа, што показује да је замена диска боља од фузије у свакој мери за исход: побољшани бол у врату, бол у руци, неуролошки исход и мање операција ревизије.

По мом мишљењу, замена диска је заиста најбољи избор код пацијената који на нивоу лечења још увек имају здраве и неоштећене зглобове. Запамтите, кретање је сачувано кроз те зглобове (фасетне зглобове) након замене диска, тако да ти фасетски зглобови морају бити довољно здрави да подносе радно оптерећење. Исто бих рекао и за лумбалну кичму. Замена је супериорна за фузију код људи који имају дегенеративне болести лумбалног диска са здравим фасетним зглобовима.

Колико различитих цервикалних и лумбалних вештачких дискова је доступно у Сједињеним Државама и како одабрати најбољи за свог пацијента?

Др Ланман: Тренутно постоји 10 вештачких дискова одобрених од ФДА. Три вештачка диска одобрена су за лумбалну кичму: ПроДисц-Л, Цхарите и АцтивеЛ лумбални вештачки дискови. Дозвољено је седам уређаја за употребу у вратној кичми: Престиге-СТ, Престиге-ЛП, Моби-Ц, Бриан, Сецуре-Ц, ПроДисц-Ц и ПЦМ вештачки дискови.

Међу дисковима има више сличности него што постоје разлике. Сви уређаји чувају покретљивост и кретање. Постоје разлике у начину на који је сваки диск дизајниран и произведен, али они су суптилни. Узимам у обзир факторе пацијента када бирам између вештачких дискова. На пример, какво је динамично кретање пацијентове грлића материце на флексионом и екстензионом рендгену? Због тога ћу се можда нагнути према једном диску преко других.

Постоперативни продужни рендген: Замена цервикалног диска на 2 нивоа. Фотографисање: Тодд Х. Ланман, др. Мед. И СпинеУниверсе.цом.

Постоје ли одређени поремећаји кичме за које вештачки диск није добар избор?

Др Ланман: Вештачка замена диска не треба користити у случајевима када фасетирани зглобови имају дегенеративне промене артритиса. Ако хирург постави вештачки диск на ниво окружен болесним зглобовима, пацијент ће и даље имати болове у тим фасетним зглобовима након операције. У случајевима када постоји значајна болест у фасетним зглобовима, фузија је вероватно пожељнија него замена.

Рећи ћу, међутим, да сам током многих година имплантирао цервикалне вештачке дискове, постајући либералнији у кориштењу вештачких дискова код пацијената са благом патологијом зглобова. Напрезања и оптерећења на вратној краљежници су много мањи него на лумбалној краљежници. Пацијенти и даље могу да имају добре резултате са минималном патологијом зглобова.

С друге стране, ако неко има фактне проблеме са зглобовима у обољелом лумбалном подручју, обично се одлучим за осигурање нивоа лумбалне кичме. Обичне силе смештене на диску на тим нивоима су управо превелике, а већа је и учесталост неуспеха.

Да ли се операција која укључује имплантацију вештачког диска изводи минимално инвазивно или отворено?

Др Ланман: Технички аспекти хируршке замене вештачког диска су изазовнији него за фузију. На пример, вештачки диск мора бити тачно постављен. Средишњи део диска мора да буде у малој граници грешке, тако да ће се краљешци нормално кретати. Ова врста операције се изводи мини отвореним резом дужине приближно један до два инча. За замену ледвеног диска обично радимо вертикални рез или понекад користимо рез преко трбуха. На тај начин нема видљивих ожиљака на трбуху.

Замена цервикалног диска на једном или два нивоа може се извршити у амбуланти. Сваки замењени диск траје отприлике један сат, а пацијенти напуштају хируршки центар отприлике осам сати након операције. Када третирам три или више нивоа, моја преференција је да пацијента примим у болницу на једну ноћ посматрања. За поређење, склони смо да пацијенте држим један или два дана у болници ради једнонаменске замене у лумбалној кичми.

Да ли је пацијент опоравак бржи или бољи захваљујући вештачком диску у поређењу са фузијом кичме?

Др Ланман: Опоравак пацијента је бржи заменом диска него фузијом. Већ шест до осам недеља након операције вештачки диск се добро стапа у кичму. Супротно томе, традиционално је потребно око три месеца да се фузија учврсти. То може бити суштинска и значајна разлика за пацијенте.

Који савет дајете пацијентима у вези са избором замене вештачког диска?

Др Ланман: Ако пацијенту треба хируршко лечење и испуњава све одговарајуће критеријуме (нпр. Разумно здрави фасетни зглобови у контексту дегенеративне болести диска), рутински препоручујем замену уметног диска матернице и лумбалне кости или артропластику преко фузије кичме.