Терапија дубоког мозга названа „обећавајућом“ за озбиљни ОЦД

Иако се опсесивно-компулзивни поремећај често може контролисати бихејвиоралном терапијом и лековима, постоје случајеви када конвенционалне терапије нису ефикасне.

У тим случајевима постоји нова нит - или тачније жица - наде.

Уметањем танке електроде дубоко у мозак, лекари могу прецизно да испоруче електричну струју на кабл ожичења мозга и ублаже озбиљност симптома. Терапија „дубоком стимулацијом мозга“ за ОЦД добила је 2009. године одобрење Управе за храну и лекове за екстремне случајеве под својим изузећем од хуманитарних уређаја.

Дана фебруара18, на годишњем састанку Америчког удружења за унапређење науке, др Бењамин Греенберг, психијатар на Универзитету Бровн и у болници Бутлер, разговарао је о досадашњим дугорочним резултатима технике којој је помогао да пионира током последње деценије.

„Ове технике обећавају, али морају се користити с обиљем опреза“, рекао је Греенберг.

„Ово је резервисано за мали проценат људи који су озбиљно онеспособљени и нису ни приближно искористили предности врло агресивне употребе конвенционалних третмана“, рекао је. Нешто више од 50 пацијената има ДБС за ОЦД у Сједињеним Државама од почетка рада 2000. године.

Поступак подразумева хируршко постављање електрода дебљине нешто више од милиметра у вентралну капсулу мозга и оближњи вентрални стриатум, који садрже влакна која преносе сигнале између таламуса, делова префронталног кортекса и других чворова у мрежи која је важна за ОЦД и сродна неуропсихијатријска обољења.

Иако механизам деловања ДБС-а остаје непознат, рекао је Греенберг, он и сарадници из многих дисциплина напредују у разумевању анатомије, физиологије и промена понашања који подупиру ДБС за ОЦД.

Иако ОЦД погађа око 1 проценат одрасле популације у датој години, само мали број пацијената може имати право на ДБС.

Да би се квалификовали, морају имати врло тешку и хронично онеспособљавајућу болест упркос најмање пет година агресивног третмана стручњака. Нерешив, понекад назван и „малигни“ ОКП дубоко погоршава квалитет живота особе.

Комбинација наметљивих, врло узнемирујућих опсесивних мисли, снажних компулзивних порива и, обично, избегавања ситуација које би покренуле те симптоме не оставља времена ни за шта друго.

Пацијенти остају будни до касно у ноћ и устају пре зоре како би обављали свакодневни „посао“ компулзивног понашања, за које знају да је бесмислено, али не може да заустави. Многи су приковани за кућу. Оно што се надају да ће добити било којим лечењем, укључујући и операцију, једноставно је мало више времена за живот.

Изузеће од ФДА-овог хуманитарног уређаја треба да омогући употребу обећавајуће технологије у популацијама пацијената које су толико мале (мање од 4.000 пацијената годишње) да произвођач иначе не би могао надокнадити трошкове развоја ако би морао да спроводи опсежна испитивања.

У недавном раду, неки истраживачи постављају питање да ли је одобрење изузећа за ДБС за ОЦД било прикладно јер је потенцијална популација пацијената била превелика.

Али Греенберг је рекао да се не слаже. Приметио је да је само око 15 пацијената на националној основи добило ДБС у свакој од последње две године, упркос опсежном досегу клиничара за његово тренутно клиничко испитивање ДБС који финансира Национални институт за ментално здравље и одвојено одобрење за изузеће од хуманитарних уређаја.

„У стварном свету група пацијената који испуњавају одговарајуће критеријуме за одабир заиста је мала“, рекао је.

Скидање ивице

2008. године, Греенберг и колеге на још три места за тестирање - Леувен, Белгија; Клиника у Цлевеланду; и Универзитет на Флориди - а компанија Медтрониц, компанија која производи електроде, објавила је резултате у часопису Молекуларна психијатрија од 26 тешко погођених пацијената који су имплантат носили чак три године.

Користећи опсесивно-компулзивну скалу са Иале-Бровн-а као главно мерило, открили су да је 73 процента пацијената показало најмање 25 процената смањења резултата.

Најновији резултати, представљени у Греенберговом говору о АААС, показују да пацијенти који се у почетку побољшавају и настављају да добијају стимулацију углавном остају побољшани током осам или више година праћења.

ДБС можда исправља неравнотежу код пацијената између избегавања ситуација и активности усмерене на циљ, или можда ДБС појачава способност оболелог од ОЦД-а да научи да су страховане ситуације безбедне.

Обе ове промене могле би да помогну пацијентима који тешко пате и који се иначе не лече, да боље поднесу потешкоће које представљају њихова болест и рад на конвенционалној терапији понашања, за коју је Греенберг напоменуо да је генерално лек за лечење ОЦД.

„Оно што ДБС заиста чини је да од вас претворите у просечног пацијента са ОЦД“, рекао је Греенберг.

Али разлика између екстремног ОЦД-а и просечног пацијента, рекао је Греенберг, је разлика између тога што готово нисте у стању да функционишете у друштву и што сте у могућности да се интегришете у нормалнији живот. Чак и после операције, то је и даље изазов за озбиљне ОЦД пацијенте.

Појава болести је обично у претпогодишњим годинама, па чак и када се њихови симптоми побољшају, пацијенти се и даље могу суочити са проблемом сустизања образовања и социјализације.

Постоје и други изазови. Пацијенти морају бити подвргнути поновљеним операцијама како би заменили батерије или непрекидно одржавали пуњиву батерију. Нарочито у првим данима овог истраживања када су се користили виши нивои струје, неки пацијенти су претрпели нежељене ефекте, укључујући прекомерну активацију понашања или хипоманију.

Када је стимулација престала, било због пражњења батерије, прекида стимулативне жице или искључивања уређаја са детектора метала, дошло је до повратка пре-ДБС депресије, анксиозности и симптома ОЦД. (Да се ​​симптоми враћају када је ДБС прекинут, а ни пацијенти ни њихови лекари не знају да је стимулација престала, добар је доказ да су побољшања симптома заправо ДБС, приметио је Греенберг.)

Греенберг је рекао да психијатри који користе ову технику морају пажљиво пратити пацијенте који би требали наставити да примају текућу терапију и подршку након поступка. Греенберг-ов центар за лечење у болници Бутлер укључује сталну клиничку медицинску сестру која је на располагању нон-стоп и друге психијатре који се могу позвати по потреби.

Све у свему, рекао је Греенберг, потенцијалне компликације су врло сличне онима које су примећене међу десетинама хиљада пацијената који су прошли ДБС лечење због Паркинсонове болести. Он и колеге нису приметили ниједну клинички важну нову врсту нежељених ефеката који већ нису примећени код таквих пацијената са поремећајима кретања.

Греенберг је такође приметио да пацијенти са ОЦД одабрани за ову студију одлично разумеју ризике, терете и потенцијалне користи од ДБС-а.

„Они јасно знају тачно за шта се пријављују“, рекао је. Није било необично да су пацијенти читали његове научне радове о ДБС-у, додао је, и сви су постигли одличне резултате на тесту разумевања детаља студије након информисаног пристанка.

„Ово заиста није изненађење, али наглашава чињеницу да ови оболели од ОЦД-а нису подложнији неспоразуму када се суоче са сложеним дизајном студије од било кога другог“, рекао је Греенберг. „Заправо, у томе би можда могли бити бољи од других група пацијената.“

Извор: Универзитет Бровн