Спондилолистеза и ломови парса

Прелом парса настаје када се сломи коштани парс интерартицуларис. Ова врста фрактуре кичме узрокује спондилолистезу; предњи клизач или клизање једног тела вертебрала преко оног испод. Овај едукативни чланак објашњава и илуструје анатомију доњег дела леђа и описује узроке, дијагнозу и зарастање ових повезаних лумбалних стања.

Фасетне зглобове и њихова сврха

Фасетски зглобови су упарени зглобови у задњем делу кичме. Састоје се од три од три региона где се два краљешка спајају (диск је друга веза на предњем делу кичме). Зглобови фасета имају двије сврхе. Један је симулација „железничких пруга“ и вођење кичме у само одређеним смеровима. Други начин је да се понашате попут „запорке на вратима“ како би се спречило да краљежак не исклизне напријед испод.

Задњи зглобови кичме, звани фасетни зглобови, могући су генератор бола. Извор фотографије: Схуттерстоцк.

Фасете су по дефиницији састављене од две површине, по једна из сваког суседног краљешка. Оно што ово чини збуњујућим је то што сваки краљежак има четири различите зглобне површине са задње стране, две изнад, причвршћене на педицу и две испод, повезане парс интерартицуларис који су симетрични (огледало слике).

Парс Интерартицуларис, структурне снаге и стрес

Зглобови изнад спојени су са зглобовима испод у једном краљешку кроз парс интерартицуларис. Парс интерартицуларис значи „део између зглобова“ на латинском и представља коштани мост који спаја ове две горње и доње стране. Као што се сећате из географије, истхмус је уски део земље који спаја два већа копна. Стога је парс интерартицуларис коштана веза између два фасетна зглоба и сматра се „истхмусом.“ Овај термин почиње да се игра касније.

Најнижа два кичмена у кичми (Л4-С1) окренута су надоле попут санке на скијашкој стази и ова два краљешка носе сву тежину кичме горе. Поткровље које спречава да доњи краљежак клизне према доље су лошије стране или „врата заустављају се.“ Та „врата се заустављају“ спојена су с горњим структурама (педицлес) кроз коштани парс интерартицуларис.

Као што можете да замислите, постоји огроман стрес на ове структуре, посебно са утицајем. Снаге преоптерећења могу се појавити код контактних спортова, скакања и нарочито код продужења (савијање уназад). Ово преоптерећење може проузроковати стресне фрактуре малих коштаних структура (кортикалне кости и трабекуле) који чине парс интерартицуларис.

Развој парних ломова

Попут савијања металне вешалице довољно пута да проузрокује пропадање, ако се настави преоптерећење паритета без довољно времена између епизода да се омогући излечење, парс ће се на крају сломити (преломити) и постати неспособан. Генетика такође игра значајну улогу.

Ови преломи се обично јављају на обе стране парса, али се повремено јављају само на једној страни (једнострано). Ако се преломи појаве само на једној страни, супротни парс носи сву стрес и може се на крају сломити. Када се лом догоди на обе стране, на овом диску не постоји ограничење да се спрече силе смицања (клизне силе) (сјетите се ски стазе за два доња краљешка).

Парс интерартицуларис значи „део између зглобова“. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Диск је одличан амортизер и представља главни јастук за кичмени удар. Диск, међутим, има лошу отпорност на смицање (клизање). Без фасета за заштиту уназад, диск је изложен ненормалним силама које га могу повредити. Нетакнути аспекти спречавају појаву ових сила и парсове ломове; диск може почети да недостаје.

Под ненормалним стресом, диск се може почети истезати и потом кидати. Вертебра изнад почиње да клизи према оном испод. (У случају краљежака Л5, може почети клизнути према крижању напријед).

Пре него што се поклопац појави, дефект парса се назива истхмична спондилолиза (лиза која значи „пресећи“ или „разбити се“). Ако постоји пратећи слајд, стање се тада назива истхмична спондилолистеза (олиотеза значи клизати на латинском).

Ако постоји пратећи вертебрални клизач, стање се тада назива истхмична спондилолистеза. Извор фотографија: СпинеУниверсе.цом.

Овај прелом се јавља код адолесцената, посебно оних који се баве контактним спортовима или оних који имају продужетак (савијање уназад) као део свог спорта (памети хрвања и гимнастике). Процењује се да ће једно од двадесеторо деце развити фрас интерартицуларис преломе. Ако се ови преломи појаве, обично се јављају у доби од 8 до 15 година.

Процењује се да ће једно од двадесеторо деце развити фрас интерартицуларис преломе. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Зашто се ови преломи чешће не дијагностицирају у овој старосној групи?

Много пута се дете које развије нови прелом неће у почетку жалити на значајне симптоме или ће игнорисати бол и неће га пријавити родитељима, тренерима и тренерима. Код многе деце бол може на крају да се смањи док се не појави повреда диска.

Дијагноза и излечење

Проблем са лечењем овог поремећаја је што адолесценти обично не комуницирају да их боли, а поремећај је тешко рано дијагностиковати (захтева сумњу у дијагнозу и МРИ или ЦТ претрагу). Педијатри можда нису у потпуности свесни овог поремећаја. Атлетски тренери много су лакше приметити симптоме и тражити изворе упућивања. Ако се покупе касно, лечење може бити теже.

Уопште, деца имају врло добар потенцијал зарастања прелома костију. Међутим, фрактуре интерртицуларис фрактуре представљају један скуп пријелома, који су посебно отпорни на зарастање.

Три су разлога за то . Један је да је површина ових прелома врло мала. Преломи костију најбоље лече на великим површинама, а површина овог прелома мања је од неких најмањих костију у руци.

Кост такође има бољи потенцијал за лечење када су изложене велике површинске површине. Канцеларна кост је „сунђераста кост“ унутар тврде кортикалне кости и има много ћелија које стварају кост. На жалост, парс интерартицуларис готово да нема отказне кости.

Трећи проблем је што ово подручје кичме има неке од највећих покрета и силе смицања које делују на њега. Ова чињеница је један од главних разлога прелома костију. Тешко је навести активно дете или тинејџера на одмор у ово подручје. Наруквица може успорити дете, али неће имобилизирати подручје, а ћелије излечене на кости не реагују добро на кретање.

Тип прелома перса чини велику разлику у излечењу.

У основи постоје три врсте прелома:

1. Атрофичан
2. Хипертрофично
3. Расељени

Атрофични прелом је лом који „не покушава да зацели.“ Крајеви сломљене кости танки су попут изгорелог краја шибице, а постоји лош покушај тела да покуша да обједини ове крајеве. Слично томе, расељени. прелом је онај где је краљежница клизнула према напријед, а крајеви преломног фрагмента нису близу један другом. Оба имају лош потенцијал за зацељивање.

Хипертрофични прелом се примећује тамо где су крајеви прелома дебели, увећани и прекривени (одмах један поред другог). Ови преломи имају најбоље шансе за зарастање у облику грудњака. Једнострани (једнострани) преломи такође имају врло добар потенцијал зарастања.

Код типичних билатералних парских ломова, излечење без протеза и без смањене активности има веома лошу стопу поправљања. Чак и са најбољим исцељујућим ломовима (једностраним и хипертрофичним), зацељивање са протезом и три до шест месеци смањене активности има стопу успеха која лебди око 50%. Тренутно није позната шанса за прелом, али деца која имају зацељене преломе могу се повремено преусмерити ако се врате на свој претходни ниво и врсту активности.

У зависности од врсте прелома и количине клизања, ови преломи се могу хируршки поправити уз прихватљиву стопу успеха.