Шта је кортизон и како се користи за лечење болова у леђима и врату?
Недавно је компанија СпинеУниверсе разговарала с доктором Лавренцеом Камхијем, стручњаком за интервентно управљање болом који практикује у Миддлетовну, НИ. Иако је фокус дискусије био кортизон, др Камхи нам је пружио и своје клиничко искуство у нехируршком лечењу болова у леђима и врату користећи спиналне епидуралне ињекције кортикостероида и повезане минимално инвазивне технике.
СПУ: Шта је кортизон?
Др Камхи:
Ово је уобичајено питање које пацијенти постављају. Кортизон је блиски аналог кортизола, природног телесног противупалног хормона . Хемијски је кортизон стероидни хормон који чине надбубрежне жлезде из холестерола молекула претходника. Сполни хормони, естроген и тестостерон, су такође стероидни хормони које чине жлезде, а у мањој мери и надбубрежне жлезде, из холестерола.
Хемијска структура стероида
Хемијску структуру стероида (илустрација горе), која укључује холестерол, карактеришу четири спојена прстена плус бочни ланци. Структура прстена остаје константна. Разлике у бочним ланцима објашњавају различита својства стероидних молекула.
Постоје две мале надбубрежне жлезде и код мушкараца и код жена које се налазе изнад бубрега. Хипофиза, кроз ослобађање АЦТХ (адренокортикотропног хормона), регулише ослобађање кортизола из надбубрежних жлезда у крвоток. Када се тело суочи са стресом (физичким или менталним) као одговор на трауму, ослобађа се кортизол, што заузврат регулише упални одговор тела.
Остали ефекти отпуштања кортизола укључују:
1) Стимулација јетре за производњу угљених хидрата; краткотрајно гориво за мускулатуру.
2) Привремено повишење нивоа глукозе у крви.
3) Мобилизација масних киселина из масног ткива у крвоток.
Чини се да ови додати ефекти кортизола припремају организам за одговор "борбе или бекства". Упални одговор телесног ткива на трауму или повреду је веома сложен, али може се поделити у пет принципа:
Фаза 1: ослобађање вазоактивних супстанци из крвотока у повређена телесна ткива укључујући хистамин, брадикинин, протеолитичке ензиме, простагландине и леукотриене ;
Фаза 2: Значајан пораст протока крви до места трауме која ствара еритем (црвенило);
Фаза 3: истјецање велике количине текућине из плазме из капиларних корита у оштећено ткиво што узрокује едеме (отицање);
Фаза 4: инфилтрација трауматизоване регије великим бројем белих крвних зрнаца и, након дана до недеље;
Фаза 5: Урастање фибробласта који формирају зацељен ожиљак.
Међу вазоактивне супстанце које су наведене у 1. стадијуму су хемикалије које снажно стимулишу сензорне нервне завршетке изазивајући врло непријатан - а опет заштитни - осећај који знамо као бол .
Овај упални одговор се развио код човека и већине животиња као заштита од даљих повреда и постизање исцељења. Ипак, упални одговор понекад намеће значајан стрес организму, а код одређених болести (на пример, реуматоидног артритиса) сам упални одговор је заправо одговоран за наношење повреде ткива костију и зглобова. Стога су људи и већина виших животиња развили унутрашњи хомеостатски систем дизајниран да модулира упални одговор. Систем ослобађања кортизола из хипофизе и хипофизе је критична компонента тог система.
Бројне болести су изазване поремећајима или дисрегулацијом унутар упалног одговора. Поред познатог реуматоидног артритиса, псоријаза, па чак и Црохнова болест, у највећој мери су поремећаји упалног (имуног) система.
Стероиди су један од најмоћнијих противупалних лекова. Тачније, стероидна једињења су уско повезана, хемијски речено, с кортизолом и кортикостероидима или глукокортикоидима. Ово су лекови које лекари користе за модулацију прекомерног упалног одговора.
