Имате осигурање? Са фрустрацијом ћете чекати рационалну заштиту менталног здравља
Мислили смо да се овај проблем лизао историјским усвајањем Закона о паритету менталног здравља и једнакости зависности Паула Веллстонеа и Петеа Домениција из 2008. године, закона који забрањује осигуравајућим друштвима да дискриминишу људе са менталним болестима.
На несрећу, осигуравајуће компаније су управо пронашле нове начине да ускрате пацијентима бригу о својим менталним здравственим стањима - путем рационализованог приступа пружаоцима услуга.
Америка, дом најкомпликованијег и најкомпликованијег здравственог система на свету, такође мора бити земља са једним од њих најгоре системи заштите менталног здравља. Будући да здравствену заштиту држава заправо регулише, од појединачних држава зависи да ли ће полицијске осигуравајуће компаније и њихове стварне праксе (наспрам онога што кажу да раде).
То значи да постоји 50 презапослених, потплаћених адвокатских канцеларија којима су важне ствари, него да се увере да осигуравајуће компаније не покушавају да заобиђу законе рационализацијом заштите менталног здравља у својој држави.
ПБС НевсХоур недавно је прегледао ситуацију у само једној од тих држава, Калифорнија:
НАТАЛИЕ ДУННЕГЕ (особа која тражи лечење менталног здравља): Блуе Схиелд ми је послао списак, као, требало би да будем добро, само обави неколико телефонских позива, наћи ћу некога. Позвао сам све са ове листе. Позвало ме само једно место. Морам да будем што емоционалније здрав, како бих могао да будем тамо за Страж, јер има добре, а лоше недеље.
АПРИЛ ДЕМБОСКИ (анкетар): Испоставило се да Наталиено искуство никако није јединствено. Позвао сам 100 психолога у Сан Франциску који узимају Наталиино осигурање. […]
Половина је рекла да више не узима осигурање или нове пацијенте, а четвртина се никада није ни јавила. […]
Само осам је имало састанке ван уобичајеног радног времена. Контактирао сам Блуе Схиелд за интервју, али они су одбили. Уместо тога, послали су изјаву у којој кажу да добављач мора да обавести Блуе Схиелд ако више не узима нове пацијенте. Такође су рекли да се Калифорнија суочава са недостатком пружалаца услуга менталног здравља.
ЛОЛ! Калифорнијски плави штит очигледно живи у свету снова - једном од својих креација. Компанија смело криви добављаче за недостатак приступа професионалцима у сопственој мрежи! Није ли ствар даваоца стварног осигурања - Плави штит - да ажурира списак њихових пружалаца и осигура да има довољно стручњака који покривају животе под њиховом негом? Изгледа да је нешто из 1980-их очекивати да пружаоци услуга контактирају сваки панел осигуравајућег друштва сваки пут када су отворени или затворени за нове пацијенте (као да би клиничари имали времена да телефонирају свим тим компанијама сваки пут кад отворе).
Блуе Схиелд - и готово свака осигуравајућа компанија - окривиће све осим себе за немогућу ситуацију са којом се већина Американаца суочава када покушава да пронађе новог стручњака за ментално здравље. Овакве приче сваке недеље добијамо у пријемном сандучету о пацијентима који очајнички траже помоћ - иако имају велико осигурање!
Ево проблема које треба решити.
Нема довољно добављача у њиховом панелу
Осигуравајуће компаније остварују већу добит када ограничавају број својих панела. Мање добављача значи мање људи који могу да траже услуге и да их стварно добију. То је једноставан и ефикасан начин рационализације заштите менталног здравља, све време невино проглашавајући да пружате потребну покривеност услугом, према неком финансијском, метричком односу. Осигуравајуће компаније могу сигурно игнорисати стварност на терену указујући на статистику.
Није довољно пружатеља услуга отворених за нове пацијенте у њиховој комисији
Осигуравајуће компаније које тврде да не знају ко је отворен за нове пацијенте, а ко не, намерно закопавају главу у песак. Ако не знате статус независних уговарача које плаћате за услуге, нисте баш добра или ефикасна компанија. Да не знам статус својих писаца и уредника, био бих без посла у року од месец дана. Једини разлог због којег осигуравајуће компаније настављају пословање је тај што њихови купци - пацијенти који траже услуге - немају прибегавање оваквом стању ствари. Купци се жале компанији, а компанија показује прст негде другде. Могли би да се жале регулаторима у својој држави, али пацијенти само желе да их виде - не желе да пролазе кроз обруче бављења владином бирократијом.
Пружаоци услуга који се никада не јављају
Мој пријатељ који пати од депресије тражио је новог психијатра пре неколико месеци. Позвала је сваког појединог психијатра наведеног на списку пружалаца услуга њене осигуравајуће компаније. Преко 90 посто тих провајдера је никада није позвало. Колико фрустрирајуће и безнадежно мора да се осећа код појединаца који се већ суочавају са симптомима депресије, а да их велика већина стручњака од којих одлази одбија.
Очигледно је да је тренутни систем сломљен. Морати да се обратите десетинама стручњака појединачно, надајући се да ћете се јавити једном или двојици од њих, није врло ефикасан или саосећајан начин пружања услуга некоме у невољи.
Недостатак пружалаца менталног здравља?
Осигуравајуће компаније попут Блуе Схиелд-а указују на „недостатак пружалаца услуга менталног здравља“. То је једноставно лаж. Постоји само једна врста стручњака за ментално здравље код којих је потражња надмашила понуду, а то је на психијатрији. Десетак других врста стручњака за ментално здравље лако су доступни у скоро свакој држави (и дефинитивно у Калифорнији).
Део проблема је тај што осигуравајуће компаније не желе да надокнађују зараду пружаоцима услуга менталног здравља по конкурентним ценама - уместо тога редовно смањују своје накнаде за најбоље обучене, најискусније стручњаке, попут психолога. Није изненађујуће што би се компанија жалила на „недовољно добављача“, када оно што заправо значи, „нема довољно добављача који ће пристати на наше бедне стопе надокнаде за услуге психотерапије“.
Питали смо Блуе Схиелд из Калифорније за коментар на ове недоумице, али компанија је одбила да разговара због ове приче.
Време је за промену
Колико још прича морамо да чујемо о лошим услугама које пружају наводно врсне здравствене осигуравајуће компаније, као што је Плави штит, пре него што се нешто предузме?
Зашто Американци и даље верују да имају тако сјајан систем менталног здравља, када се чини да је по било којем важном стандарду један од најгорих међу земљама првог света?
Када ће компаније престати да полажу новац и кривити своје властите добављаче за жалосно стање ствари? А када ће купци устати и захтевати услуге које они (или њихов послодавац) плаћају?
