Да ли пуританци стоје иза рата против антидепресива?

Част ми је објавити следећи чланак Роналда Пиеса, доктора медицине, професора психијатрије на Медицинском факултету СУНИ Упстате и Медицинском факултету Универзитета Туфтс, јер сматрам да је он један од најфасцинантнијих психијатара на северној хемисфери (ја Мислим да је Југ пун кукова).

Увек изнесе интригантан угао психотерапије, антидепресива, психологије веллнесса ... како бисте рекли, и он - попут мене - воли пресек вере и медицине, што је видљиво у његовој књизи „Постати менш“. Дакле, ево чудног дела о томе зашто бисмо Пуритане могли кривити за антимедицински покрет у САД-у. Јавите ми ваше мисли, јер знам да ћете их имати и након читања овог дела. Вероватно бих вам такође требао рећи да је написао предговор за „Џепни терапеут“. Једном ме је викао читалац што то нисам обелоданио ... шта год.

Ово нису добра времена за Прозац и његово потомство. У популарним медијима употреба антидепресива упоређена је са гутањем „скупих Тиц-Тацс“, док је у професионалним часописима ефикасност ових лекова доведена у питање, ако не и умањена. Па чак и случајна Гоогле претрага под терминима „Штета од антидепресива“ открива хиљаде веб локација и чланака који тврде да ти лекови узрокују оштећење мозга, подстичу самоубиство или доводе до „зависности“. Јао!

Већина ових тврдњи или забринутости су или неутемељене или поједностављене, засноване на најбољим доступним студијама. Тврдња „Тиц-тац“, изнета у истакнутом националном часопису, заснована је на неразумевању недавних „метаанализа“ - студија које комбинују податке из многих других студија како би се дошло до закључка. Оно што ове студије показују је да што је депресија особе блажа, то је мања разлика између антидепресива и плацеба - што је чувено, али нетачно дефинисано као „шећерна пилула“. Али ово није ново откриће: оно одражава добро познати феномен познат као „ефекат пода“. Антидепресиви никада нису били намењени лечењу нормалне туге, туге или врло благих случајева депресије. Што се више удаљавамо од „циљног“ стања - озбиљне клиничке депресије - то се више приближавамо „дну“ нормалности и то је мање вероватно да ћемо видети велику разлику између лека и плацеба. Већина недавних метаанализа показује да су у најтежим случајевима велике депресије антидепресиви ефикаснији од „стања плацеба“.

И овај последњи термин је важан. Када пацијенти уђу у велико, плацебо контролисано испитивање антидепресива и ставе их у „плацебо групу“, добијају много више од „шећерне пилуле“. Добијају много сати пажљивог слушања и оцењивања од стране брижних професионалаца - вероватно више него што многи депресивни пацијенти добију од својих лекара! Дакле, поређење није између лекова и таблета са шећером, већ између лекова и неке врсте подржавајуће терапије. Даље, постоје добри докази да је када велика депресија има својства која називамо „меланхоличним“ - попут озбиљног губитка килограма и потпуне неспособности да се искуси задовољство - стање плацеба далеко мање ефикасно од лекова.

Такође нема убедљивих доказа да антидепресиви узрокују „оштећење мозга“ или „зависност“ међу онима који их узимају. У ствари, најновији докази о деловању ових лекова сугеришу да они заправо појачавају раст веза између можданих ћелија - што можда доводи до прилагодљивијег функционисања мозга. Они не само „обнављају“ мождане хемикалије попут серотонина. Нема доказа да се људи „навуку“ на антидепресиве на начин на који разумемо зависност од седатива, опијата и сродних лекова. (Међутим, изненадно заустављање дуготрајног антидепресива може довести до непријатних симптома устезања, а можда постоји и мали проценат пацијената који развију одложени „отпор“ на антидепресиве, уз повратак симптома депресије).

Па зашто је толико непријатељства усмереног на ове лекове? (Исто питање би се могло поставити у вези са психијатријом и психијатрима, али то је већ друга прича). Верујем да добар део анимуса потиче из нашег пуританског наслеђа и његовог односа према патњи, греху и искону. За пуританце из Нове Енглеске болест је у основи била божанска казна за човекову првобитну непослушност Богу. Као што је историчар Ан Ванденбергхе рекао, за пуританце, „Иако је било више од две хиљаде различитих болести ... примарни узрок свих њих био је„ Грех наших прародитеља “.„ Такође је постојала снажна веза између болести и лични грех: особа коју је заболио зуб вероватно је учинила нешто гадно зубима!

Сада, када психијатри приме пацијенте са озбиљном великом депресијом, те несрећне душе често изражавају став да је њихова болест нека врста „казне“. Неки верују да их Бог кажњава за њихове грехе. Али овај став, у мање екстремном облику, прожима ставове нашег друштва о депресији - да је у неком смислу „кривица“ депресивне особе. Неки клиничари који тврде да депресија има „адаптивну“ вредност често започињу са премисом да депресија представља „неуспех особе да реши своје социјалне дилеме“ - клинички еуфемизам за окривљавање оболелог. Логично проширење ове линије размишљања је да се депресивни појединац мора некако „покајати за своје путеве“ - на пример, промишљајући свој проблем док се не реши или „извлачећи се око својих чизама“.

У овом погледу на депресију, узимање „дроге“ - израза „лекови“ готово никада не користе они који се супротстављају антидепресивима - представља избегавање слабе воље. Антидепресиви се сматрају само „прикривањем стварног проблема“ или као „штаком“. Овакав став је изузетно користан за оне који се боре са потенцијално смртоносном болешћу. Иако у већини случајева благе до умерене депресије радије почињем са психотерапијом, за теже нападе обично су потребни лекови. Комбинација лекова и терапије често делује боље од било које саме. И користим не-пуританску метафору у обликовању проблема за своје пацијенте. Кажем, „Лекови нису штака, то је мост између осећаја ужаса и осећаја бољег. Још увек морате да померите ноге да бисте прешли мост, и то је посао терапије. "

Овај чланак садржи повезане везе до Амазон.цом, где се Псицх Централ плаћа мала провизија ако се књига купи. Хвала вам на подршци Псицх Централ!