Ометајући третман пацијентима са ПТСП-ом обећава нову наду: да ли ће лекари бити спремни да га користе?

Милиони људи са посттрауматским стресним поремећајем (ПТСП) - од ветерана до преживелих силовања - имају нову наду због прекретнице која показује да убризгавање анестетика у сноп живаца у врату може ублажити њихове симптоме у клинички значајном начин. Третман је познат као звездани ганглијски блок или СГБ. Користи се од 1925. године за проблеме попут болова у руци и херпес зостер, сигуран је и ефикасан.

У новообјављеном осмонедељном клиничком испитивању, које је финансирала америчка војска, 108 припадника активне службе са ПТСП-ом, непрофитни истраживачки институт РТИ Интернатионал открио је да се резултати пацијената на контролној листи ПТСП-а користе за дијагнозу ПТСП-а и одређивање његове тежине, побољшан у просеку за 12,6 поена, с тим да је 10 поена клинички значајно. Резултати су управо објављени у ЈАМА Психијатрија, часопис са рецензијом који је објавило Америчко лекарско удружење.

Па како ињекција анестетика производи промене у мозгу које трају годинама?

Када неко пати од трауме, мозак производи више супстанце која се назива фактор раста нерва (НГФ), која промовише нови раст симпатичког нерва. Симпатични нерви мобилишу телесне ресурсе под стресом. Нови раст нерва, заузврат, доводи до стварања неуротрансмитера норадреналина. Када неко има превише норадреналина, то га чини хипер-будним.

Када ињекција СГБ анестезира сноп живаца у врату који се назива звездасти ганглиј, то смањује концентрацију НГФ. Ниво НГФ опада, а када падне, то доводи до обрезивања додатних нервних влакана која су порасла због трауме. Као резултат, нервни систем се враћа у стање пре трауме.

Сада, када је ова најновија студија ојачала да СГБ делује, на медицинској професији је да унапреди лечење ПТСП-а. Као анестезиолог који имам сертификат, користим СГБ за преживеле трауме од 2006. године и лечио сам више од 650 пацијената, од чега око половине из војске, а половина из цивилног становништва. Мој тим и ја видели смо чак и боље резултате од других студија. Више од 80 процената пацијената видело је значајно смањење симптома ПТСП-а, захваљујући недавним модификацијама које сам извршио на СГБ. Бројни медицински студији у војсци такође подржавају употребу СГБ-а.

Међутим, мало је пацијената са ПТСП-ом до данас имало приступ СГБ. Један од разлога је тај што су многи лекари били сумњичави да би оваква ињекција могла да има психијатријски ефекат. Други лекари нису чули за то. Само анестезиолози или специјално обучени лекари су квалификовани да управљају СГБ за ПТСП, а неки лекари не знају да се то може учинити.

Међутим, многи лекари који то знају су је игнорисали. Верујем да то није широко усвојено јер су и неки лекари, који користе приступ заснован на лековима за лечење ПТСП-а, и Биг Пхарма у интересу да задрже статус куо.

До сада је „златни стандард“ за лечење ПТСП-а био коришћење фармацеутских производа и психолошке терапије. Лекови често долазе из класе лекова који се називају селективни инхибитори поновног узимања серотонина (ССРИ), који могу смањити анксиозност или узбуђење, или атипични антипсихотици, који могу имати врло озбиљне нежељене ефекте.

Нажалост, овај приступ не делује код многих пацијената. Истраживање објављено у ЈАМА показује да се само 50% ветерана лечи од ПТСП-а, а само 40% се опоравља, што значи да само 20% оних којима је потребна нега има користи од њега.

Сада им СГБ пружа нову наду. Према студији војних ветерана, СГБ има стопу поштовања од 95%. Друга истраживања показују да 70% пацијената лечених СГБ показује клинички значајно смањење симптома.

Много је тога у питању. Око 8 милиона одраслих особа имаће ПТСП симптоме у одређеној години, према Националном центру за ПТСП. Многи се боре да се носе са свакодневним животом.

Када се код пацијената ово стање развије под стресом трауматичне ситуације, симпатички нервни систем укључује реакцију борбе или бега. Међутим, са ПТСП-ом, симпатички нервни систем заглави у „укљученом“ положају, а тело остаје у режиму борбе или лета давно прошло опасну ситуацију, а понекад и деценијама.

Као резултат тога, људи са ПТСП-ом често се нађу хипер узбуђени и хипер будни у ситуацијама када се други људи осећају прилично безбедно, попут вожње аутомобилом по граду или шетње кроз тржни центар или градском улицом.

Код неких пацијената ПТСП може довести до насиља. Неки од мојих пацијената су гушили или ударали чланове породице који су их запрепастили у сну. ПТСП такође узрокује ноћне море код неких пацијената, нарушавајући њихов начин спавања и усложњавајући стрес. Неки обољели од ПТСП-а осјећају утрнулост или се повлаче из ситуација које покрећу њихов ПТСП и завршавају изоловано, неспособни да одржавају везе код куће или на послу.

У најтежим случајевима, ПТСП је опасан по живот. Један број мојих пацијената рекао ми је да би се извршили самоубиство да их нисам прихватио на лечење код СГБ-а или ако то не би успело. Кад пацијенти достигну то стање, мало је времена за губљење у пружању олакшања.

Срећом, сада им је на располагању брз и високо ефикасан третман. Да ли ће од тога заиста имати користи, зависиће од тога да ли су њихови лекари вољни да поремете статус куо - и ставе пацијенте на прво место.