Зашто је компликовано лечење менталног здравља

Као дугогодишњи читаоци Свет психологије знате, не постоји лако решење запетљаног, другоразредног система заштите менталног здравља у Сједињеним Државама. Људи са менталним поремећајима - попут депресије, анксиозности, АДХД-а или биполарног поремећаја - преусмерени су из уобичајеног здравственог система у крпени јорган „неге“ који се у великој мери разликује у зависности од тога где живите, какво осигурање имате (ако имате било који) и да ли желите да платите готовину за лечење уместо да користите своје осигурање.

Не би требало да буде овако. Не би требало да буде тако тешко наћи доброг добављача лечења. Не би требало бити тако компликовано добити интегрисану негу из једне праксе.

Зашто је тако тешко добити добар третман менталног здравља у САД-у?

Много је хајпа прошло кроз мале победе у протеклих годину дана - добитке Закона о приступачној нези, неколико милиона бачених на савезне владе државама које мало чине да надокнаде губитак стотина милиона током протекле деценије. Било каква шанса да се трубе овим сићушним добицима облачи ширу слику - за већину Американаца и даље је тешко приступити лечењу менталног здравља.

И није чудо. Земља је деценијама патила од премалог броја психијатара (све до 1950-их). Разлог је двојак - психијатрија је медицинска специјалност (која захтева образовање готово деценију) и најнижа доступна. То се није много променило за 50 година.

Шта има промењен је трошак школарине на медицинском факултету. Како образовање скочи у небо, већина постаје економски неисплативо да похађа медицинску школу у САД-у и изађе зарађујући плату психијатра. Математика једноставно не иде. Дакле, док трошкови образовања не дођу под контролу, и даље ћемо имати премало психијатара у САД-у

Нажалост, у чланку у Амерички проспект, Амелиа Тхомсон-ДеВеаук упире прстом у велику лошу фармацију. Такође се фокусира готово искључиво на лекове и психијатре - потпуно игнорисање (осим једног успутног помена) психотерапије. Знате, онај исти психотерапијски третман који је често више ефикасан од лекова у лечењу готово било ког менталног поремећаја.

Избацивање већег броја психијатара из медицинских школа неће бити лак задатак. Студенти који желе високо плаћени посао углавном се не окрећу психијатрији; средњи приход психијатра је стотине хиљада долара мањи од зараде хирурга или анестезиолога.

Али новац није једини разлог зашто студенти медицине заврћу нос према специјалности. Почевши од Сигмунда Фреуда, психијатри су истицали терапију разговором. Успон великих фармација променио је све то. Осигуравајуће компаније плаћају двоструко више за консултације о лековима него за традиционалну терапијску сесију. Многи психијатри данас проводе дане шкрабајући коктеле антидепресива и лекова против анксиозности на јастучићима на рецепт током 15-минутних консултација.

Оно што Амелиа не напомиње јесте да су заказивање лекова увек било краће од заказивања психотерапије. Психијатар може да обави 2 или 3 састанка за лекове у једном сату, док могу само један састанак за психотерапију. Као Нев Иорк Тимес примећено у овом чланку из 2011. године, „Психијатар може зарадити 150 долара за три 15-минутне посете лековима у поређењу са 90 долара за 45-минутну сесију терапије разговором“.

Ко при здравој памети не би изабрао 150 УСД на сат више од 90 УСД / сат? 1 Нарочито када имате оне рачуне за високе медицинске факултете које ћете вратити.

Није потребно да научник-ракета схвати да је прописивање лекова уносније од прописивања - или заправо обављања - психотерапије за психијатре. Ово има мање везе са „великом фармацијом“, а много више са перверзним системом осигурања у САД-у који су осигуравајуће компаније осмислиле да награди лечење лековима у односу на психотерапијски третман.

Зашто? Вероватно зато што су осигуравајуће компаније у заблуди да верују да је лечење лековима исплативије од психотерапијског лечења. Кажем „заблуда“, јер постоји мноштво доказа у литератури који показују како је то за већину поремећаја и већину пацијената заправо супротно од истине.

Психијатрија није проблем

Међутим, тврдио бих да недостатак психијатара није највећи проблем у постизању доброг менталног здравља у Америци. То је симптом већег проблема - недостатка интегрисане неге.

Ваше физичко и ментално здравље су једно те исто. На ваше тело утиче оно што се дешава у вашем уму, а на ваш ум (и расположење) директно утиче оно што ваше тело ради. Ово нису нове вести и велика већина истраживача и практичара на терену их добро прихвата.

Њихово раздвајање на два одвојена система третмана представља реликт давне прошлости. То је произвољно раздвајање које више нема никакву сврху - и заправо, вероватно више боли људе ограничавајући приступ нези уз истовремено пружање неуједначених услуга.

Једна ствар која је потребна је интегрисана, холистичка нега од стране тима за лечење.2 Који сви раде заједно у истој ординацији и ординацији, лечећи разумну укупну популацију која омогућава читавом тиму за лечење да буде упознат са околностима и потребама сваког пацијента. Ово би био велики корак напред у побољшању заштите менталног здравља у нашој земљи.

Лечење менталног здравља у Америци може се поправити. Али то неће бити кроз тужни фластерски приступ нези који данас пролази за „лечење“.

Фусноте:

1. Ово је мој примарни аргумент против ширења привилегија на рецепт за психологе - они ће следити кораке психијатара у одрицању од психотерапије и уместо тога прихватати уносније састанке само за лекове. [↩]
2. Може се састојати од лекара, стручњака за ментално здравље (као што су психолог или психијатар) и лекарског помоћника или медицинске сестре, као и нутрициониста или дијететичара, социјалног радника и вероватно још једног или два специјалиста. [↩]