Атипична презентација ОЦД код деце
Процене се разликују, али се и даље крећу око 14-17 година од појаве симптома до добијања одговарајуће дијагнозе и лечења. То је 14-17 година нелеченог ОЦД-а, који постаје све учвршћенији и тежи за лечење како време пролази. За мене, а претпостављам и за већину људи, ово није прихватљиво.
У чланку из јула 2018. објављеном у Свеобухватна психијатрија под насловом „Атипичне презентације симптома код деце и адолесцената са опсесивним компулзивним поремећајем“, аутори детаљно описују неке мање познате симптоме ОЦД-а које деца и адолесценти могу показати. Типично, клиничари који желе да оцене тежину опсесивних и компулзивних симптома код деце и адолесцената користе дечију Иале Бровн опсесивну скалу (ЦИ-БОЦС). Ова контролна листа садржи најчешће симптоме представљене код младих са ОЦД и укључује опсесије повезане са контаминацијом, агресијом и магијским размишљањем, да набројимо само неке. Наведене принуде укључују, али нису ограничене на, проверу, бројање, чишћење, понављање и наручивање. ЦИ-БОЦС може бити изузетно корисно средство за клиничаре, посебно у дијагностицирању „директнијег“ случаја ОЦД. Ипак, многи случајеви ОЦД у детињству су или недијагностиковани или погрешно дијагностиковани. Наравно, стручњаци за ОЦД знају своје ствари, али једноставно их нема довољно за обилазак. Нажалост, многи пружаоци менталног здравља једноставно не знају пуно о опсесивно-компулзивном поремећају.
Вратимо се на горе поменуту студију која описује две различите врсте атипичних симптома ОЦД пронађене код 24 деце. Истраживачи су показали како су ови симптоми део шире клиничке слике, а не карактеристика алтернативног стања попут психозе или поремећаја из аутистичног спектра. Као што је овде објашњено:
Дванаесторо деце имало је опсесије укорењене у примарно чулно искуство (попут слушног, олфактивног или тактилног) које је сматрано неподношљивим и које је понекад било повезано са одређеним људима или предметима. Да би ублажили или избегли повезану сензорну нелагоду, пацијенти су били приморани да се укључују у понављајућа понашања која одузимају време. Многи од ових пацијената борили су се са уобичајеним активностима попут једења или ношења одеће и могу бити у опасности да изгледају као да показују симптоме поремећаја из аутистичног спектра, посебно када пацијент има ниво самосвести због којег прикривају опсесију иза понашања .
Преосталих 12 деце имало је опсесије укорењене у људима, временима или местима која су сматрали одвратним, одвратним или ужасним и што је доводило до страхова од контаминације повезаних са било којим поступцима или мислима за које су сматрали да су повезане са тим опсесијама. Овакве опсесије контаминације могу резултирати конкретним проблемима контаминације, али чешће резултирају апстрактним, магијским размишљањем страховима од специфичних, изразито его-дистоничних стања бића. Када је страх био реакција на одређеног појединца или појединце, опсесија је најчешће резултирала понашањем избегавања осмишљеним да смири страх од заразе особом или особином појединца. Пацијенти који показују ове симптоме представљају ризик од дијагнозе психозе.
Опсесивно-компулзивни поремећај је сложен и повезао сам се са бројним људима чији су чланови породице (или они сами) погрешно дијагностиковани са поремећајем из аутистичног спектра, шизофренијом, па чак и биполарним поремећајем. Ове погрешне дијагнозе могу имати погубне ефекте на особу са ОЦД-ом, не само зато што се одлагање правилног лечења одлаже, већ зато што терапије коришћене за друге поремећаје могу погоршати ОЦД.
Ова студија случаја је добар пример:
Господар А, десетогодишње мушко дете, са непредвиђеним рођењем и историјом развоја без прошлости и породичном историјом неуролошких и психијатријских болести, са жалбама на понављано пљување, повученост у себе, незаинтересованост за учење, више пута затварање уши рукама од последњих 8 месеци и одбијање узимања хране из последњих 7 дана. Био је хоспитализован. Током физичког прегледа, сви параметри су били у границама нормале, осим присуства благе дехидрације. Покренуте су интравенске (ИВ) течности. При почетном прегледу менталног стања, пацијент није могао да изрази разлог који стоји иза ове врсте понашања. На поновљеној процени, пацијент је изразио да не жели да узима храну, јер мисли да је било која реч коју је он изговорио или људи у близини или било која реч коју је чуо из било ког извора написана на његовој слини и он не може да гута речи са храну или пљувачку. Из тог разлога је пљувао непрекидно, избегавајући интеракцију са људима, избегавајући храну. Да би избегао било какав звук, већину пута затвара уши рукама. Изразио је да је ова врста мисли његова и апсурдна. Покушава да избегне ову мисао, али то није успео. После 6 месеци од почетка болести, психијатар га је лечио као случај шизофреније и прописала му је таблету арипипразол од 10 мг дневно. После 2 месеца лечења, уместо побољшања, његово стање се погоршало и посетио је наше одељење. Након процене, постављена је дијагноза ОКП, помешане опсесивне мисли и дела ... Његов резултат за ЦИ-БОЦС пао је на 19 након 8 недеља лечења и отпуштен је из болнице.
Оно што ме посебно погађа код случајева попут овог је чињеница да је познато да атипични антипсихотици (у овом случају арипипразол) погоршавају симптоме ОЦД. Колико људи има погрешну дијагнозу и никад добити тачну дијагнозу?
Здравствени радници морају бити боље едуковани о ОЦД-у, тако да ће у најмању руку бити на њиховом „радарском екрану“ приликом процене пацијената. Опсесивно-компулзивни поремећај има потенцијал да уништи животе, али је и врло излечив - када се правилно дијагностикује.
