Дијагностичка и терапијска селективна (трансфораминална) епидурална ињекција кичме

Шта је епидурални простор и зашто би селективна епидурална ињекција кичме могла бити од помоћи?

Прекривање живаца у кичми се зове дура. Простор у облику рукава који окружује дура назива се епидурални простор . Нерви путују кроз епидурални простор и ван кичме кроз мале нерве? - пролазима пре него што путују у ваше руке, прса или ноге. Упала ових живаца од оштећеног диска или контакт са коштаном шприцом може проузроковати бол у рукама, грудима или ногама.

Илустрација попречног пресека бочне кичме приказује кичмени канал и мождину, епидурални простор и постављање катетера. Постављање катетера води се флуороскопијом; врста рендгенског снимања у реалном времену.

Селективна епидурална ињекција поставља противупално лек (кортизон) око кичменог нерва и може помоћи у смањењу упале, што може узроковати или допринети болу. Заустављањем или ограничавањем упале живаца, епидурална ињекција може помоћи промовисању зарастања? .

Иако нису увек корисне, епидуралне ињекције смањују бол и побољшавају функцију код већине људи у року од 3-7 дана. Они могу пружити трајно олакшање или пружити период ублажавања бола који ће омогућити да други третмани попут физикалне терапије буду ефикаснији.

Селективна епидурална ињекција такође пружа дијагностичке информације . Ако убризгани нерв након поступка постане ошишан и тај нерв је разлог за ваш бол, одмах ћете се осећати боље. Ово вам помаже да докажете да је нерв који смо убризгали извор ваше боли. Ово помаже у вођењу будућих опција лечења, укључујући све будуће хируршке интервенције.

Једна или више ињекција?

Извођење поновљене ињекције зависи од вашег одговора на претходну ињекцију. Ако добијете изврсно олакшање од епидуралне корекције, не морате је понављати. Ако имате делимичну сталну корист (> 35% олакшање), епидурална се може поновити ради могуће адитивне користи. Ако епидурална ињекција даје минималну корист (<35% олакшање), лекар може одабрати другу ињекцију која ће се извршити променом технике и / или употребљеног кортизона.

Шта ће ми се догодити током поступка?

1. Почиње се ИВ (интравенска линија) и дају се лекови који ће вам помоћи да се опустите.
2. Простор коже чисти се антисептиком.
3. Користећи привремени локални лек убризгавањем, лекар одреже кожу на којој ће игла бити уметнута.
4. Помоћу упутства за флуороскопију (у стварном времену рендгенски снимак) лекар убацује и поставља иглу.
5. Да бисте потврдили да је игла правилно постављена, убризгава се мала количина контраста. Док се контраст убризгава, лекар може видети како се лек за ублажавање бола шири у епидурални простор и око њега.
6. Једном потврђено, лекар убризгава анти-инфламаторне и ублажавајуће лекове (нпр. Кортикостероид).
7. Место убризгавања прекривено је малим завојем или облогом.

Шта да очекујем након поступка?

Можете или не будете побољшали првих неколико сати након ињекције.

• Пријавите свој преостали бол (ако га има) и забележите олакшање које сте доживели током наредне недеље у дневнику боли (обично га обезбеди ваш лекар).
• Узимајте редовне лекове после поступка, али покушајте да ограничите своје лекове за бол првих 4-6 сати након захвата како би дијагностичке информације добијене из поступка биле тачне.
• Можда ћете приметити пораст бола који траје неколико дана. То се дешава након што се лек који оштећује истроши, али пре него што кортизон буде имао прилику да делује. Лед ће обично бити кориснији од врућине за то време.
• Можда ћете почети примећивати побољшање бола 1-5 дана након ињекције. Побољшања ће се углавном десити у року од 10 дана након ињекције.

На дан ињекције не би требало да возите и требало би да избегавате напорне активности. Дан након поступка, можете се вратити својим редовним активностима. Када се бол побољшао, почните са редовним вежбањем / активностима умерено. Чак и ако сте значајно побољшани, постепено повећавајте своје активности током 1-2 недеље како бисте избегли рецидив или бол.

СпинеУниверсе Уреднички коментар: Др Дреифусс је пружио одличне информације за пацијенте који су подвргнути овој процедури. Упутства и информације које вам даје лекар могу се разликовати.

Коментар др Герард Маланга

Епидуралне ињекције могу бити од велике помоћи у рехабилитацији пацијентовог бола у кичми који зрачи у руку или ногу или у торакалну кичму око грудног коша или трупа. Они делују тако што кортизон (моћан противупални лек) постављају близу упалног живца. То омогућава пацијенту да у потпуности поврати пуни покрет и повећа мишићну подршку кичме која је критична за опоравак и спречавање будућих епизода. Обично нису индиковани код болова у кичми који НЕ зраче из иритираног кичменог нерва.

Већина пацијената реагује на само 1-2 ињекције; стога их не би требало рутински изводити у „низу три“. По мом искуству, 60% пацијената захтева само једну ињекцију, а само 10-20% требаће 3 ињекције. Свакако, ако је мало или нема ублажавања бола након испробавања две ињекције, мало је вероватно да ће трећа ињекција бити од користи. Поред тога, већина пацијената може се лечити локалним анестетиком без потребе за седацијом која захтева ИВ и дужи опоравак одмах након захвата.

Коментар др Леонардо Капурал, др

Епидуралне ињекције глукокортикоида најчешће се дају за ублажавање болова и побољшање покретљивости без операције, куповина времена за излечење или као покушај избегавања операције након што други конзервативни приступи нису успели. Те ињекције имају добро теоријско утемељење, али не помажу сваком пацијенту. Ко онда треба да прими ињекцију епидуралне глукокортикоиде и колико? За бол у ногама већи од болова у леђима, смернице из уваженог извора (Абрам С, Анестхесиологи, 1999: 91: 1937-1942) сугеришу да пацијенти који су имали потпуно ублажавање боли од прве епидуралне ињекције не треба да примају други, већ да буду поновни -процењује се за 4 недеље и следи после тога.

Они пацијенти који још увек имају нешто преосталог бола после прве ињекције требало би да добију другу и трећу ињекцију, а пацијенти који нису добили никакву корист од прве ињекције не би смели да добију другу. Избор пацијената је врло важан у одлучивању о врсти ињекције коју пацијенти треба да приме. Трансфораминалне ињекције (различит приступ епидуралном простору) могу донети дуже ублажавање бола и могу такође предвидјети да ли ће пацијент имати користи од операције или не (за детаље видети преглед МцЛаин и др., Спине Јоурнал, 2005). За пацијенте са дијагнозом стенозе лумбалног канала, побољшање након таквих ињекција може бити дуже него што се првобитно мислило (Капурал ет ал, 2005).

Коментар Тодд Ј Алберт, др. Мед

Разлика између селективног нервног блока и епидуралне ињекције стероида је специфичност. Селективни нервни блок се може користити ако се сумња да је одређени нерв основни узрок боли. Овај тип убризгавања преферирамо због његових побољшаних дијагностичких / терапијских квалитета и чињенице да се игла не поставља директно у канал у коме живи кичмена мождина.

Коментар др Стевен Рицхеимер

Епидуралне ињекције могу се радити на било којем нивоу кичме: вратној (вратној), торакалној (средњи део леђа), лумбалној (доњи део леђа) и крижној (подручје костију). Торакална епидура може бити драгоцено средство у лечењу болова у средњем делу леђа и у грудном кошу. Ови проблеми могу бити узроковани проблемима са диском, артритисом кичме или чак шиндром.