Рана физикална терапија може смањити употребу опиоида код јаког бола

Усред националне забринутости због прекомерне употребе опиоида на рецепт, нова велика студија пружа снажне доказе да физикална терапија може бити користан, нефармаколошки приступ за управљање јаким мишићно-скелетним болом.

Истраживачи Дуке и Станфорд анализирали су податке о готово 89.000 пацијената са болом и открили да је код оних којима је дата физикална терапија убрзо након што им је дијагностикован бол у рамену, врату, доњем делу леђа или колену, отприлике 7 до 16 процената мање вероватно да ће користити опиоиде у наредних месеци.

За оне који су користили опиоиде против болова, рана физикална терапија била је везана за 5 до 10 процената смањења количине лека који су користили.

„Запитали смо се:„ Како се можемо позабавити болом који људи имају, а да притом не повећавамо ризик од потребе за опиоидима? “, Рекао је главни аутор др. Ериц Сун, доцент за анестезиологију, периоперативну медицину и медицину против болова на Медицинском факултету Универзитета Станфорд.

„А оно што је наша студија открила је да ако ове пацијенте можете разумно брзо довести на физикалну терапију, то смањује вероватноћу да ће дугорочно користити опиоиде.“

За ову студију, Сун и виши аутор, др Стевен Георге, професор ортопедске хирургије на Медицинском факултету Универзитета Дуке, анализирали су потраживања приватног здравственог осигурања за негу и рецепте између 2007. и 2015.

Прегледали су захтеве за амбулантне посете и посете хитним службама за најранији пример дијагнозе болова у рамену, врату, колену или крижима код приватно осигураних одраслих пацијената који нису старији.

Студија је прегледала пацијенте који су недавно узимали опиоиде, укључујући само оне који нису попунили рецепт за опиоиде током претходне године. Такође су прегледали пацијенте са мање озбиљним боловима, укључујући само оне који су посетили лекара због свог стања у року од 30 дана од њихове првобитне дијагнозе и који су добили најмање један опиоидни рецепт у року од 90 дана. Коначни узорак обухватио је 88.985 пацијената.

Након прилагођавања за истовремене болести, попут дијабетеса и хипертензије, истраживачки тим је открио да су шансе за пацијенте који испуњавају опиоидни рецепт три месеца до годину дана након почетне дијагнозе бола ниже ако су им дали најмање једну сесију физикалне терапије у року од 90 дана од њихове дијагнозе.

Шансе су смањене за 16 процената код пацијената са боловима у колену, 15 процената за раме, 8 процената за врат и 7 процената за доњи део леђа.

„Ово није свет у коме постоје магични меци“, рекао је Сун. „Али многе смернице сугеришу да је физикална терапија важна компонента управљања болом, а мало је недостатака у томе.“

Истраживачи су такође испитивали да ли је рана физикална терапија дугорочно повезана са смањеном потребом за опиоидима код пацијената који су испуњавали рецепте.

Открили су, након прилагођавања збуњујућим факторима, да су пацијенти који су примили рану физикалну терапију користили 10,3 процента мање опиоидних лекова против болова у колену; 9,7 одсто мање због болова у рамену; и 5,1 одсто мање за болове у леђима у периоду од три месеца до годину дана након дијагнозе. Није било значајног смањења болова у врату.

Поред тога, физикална терапија у року од три месеца од постављања дијагнозе била је повезана са смањеном вероватноћом да ће пацијенти са два од ових услова дугорочно хронично користити опиоиде.

После ране физикалне терапије, пацијенти са боловима у колену имали су 66 одсто мање шанси да у периоду од три месеца до годину дана након дијагнозе испуне 10 или више рецепата или набаве опиоидне лекове током 120 дана или више.

Они са боловима у крижима имали су 34 одсто мање шансе да буду хронични корисници ако су имали рану физикалну терапију. Међутим, није постојала веза између физикалне терапије и хроничне употребе опиоида код пацијената са боловима у рамену или врату.

„Општи консензус је да за мишићно-скелетни бол опиоиди генерално нису дугорочно решење“, рекао је Сун. „Поред свих осталих нежељених ефеката, чак и ако лек делује добро за вас, временом ће имати све мање ефеката док ваше тело гради толеранцију.“

Налази су објављени у часопису ЈАМА Нетворк Опен.

Извор: Станфорд Медицине