Како доносити информисани избор о реконструкцији дојке?

Нови процес позајмљен од пословног сектора помаже женама да процене алтернативе за реконструкцију дојке, користећи технику анализе одлука.

Приступ помаже хирурзима и пацијентима да процене алтернативе за реконструкцију дојке, што доводи до добре одлуке која одражава склоности и вредности жене.

Чланак са посебном темом упознаје пластичне хирурге са употребом анализе одлука како би се женама помогло у доношењу одлука о реконструкцији дојке након мастектомије због рака дојке.

„Анализа одлука пружа структуру за методично, промишљено доношење одлука употребом разума, логике и математике“, пишу аутори.

Анализа одлука, која се рутински користи у послу, све више се примењује и на сложене медицинске одлуке. Модел пружа могућности женама на основу статистичких исхода.

Жене које се суочавају са реконструкцијом дојке можда ће морати да сортирају збуњујући низ опција - попут непосредне или одложене реконструкције, употребом имплантата или сопствених ткива - док се носе са емоцијама дијагнозе рака дојке и неизвесношћу карактеристичном за тешке одлуке.

„Када доносимо одлуке о реконструкцији дојке, пацијентица је та која мора да живи са последицама“, пишу аутори.

Они оцртавају процес који пластични хирурзи могу следити у вођењу пацијената кроз анализу одлука.

Хирург пружа информације о доступним алтернативама за реконструкцију дојке; и вероватноћа различитих исхода - на пример, потреба за поновљеним операцијама, могуће компликације и естетски резултати.

На основу преференција пацијента, њене вредности се додељују могућим исходима. Ове информације користе се за стварање „стабла одлучивања“, које укључује опције, вероватноћу различитих исхода и вредности додељене сваком исходу.

Истраживачи проводе читаоце кроз процес анализе одлуке хипотетичке пацијентице која разматра реконструкцију дојке.

Њихов чланак укључује везу до образовне табеле која приказује хирурзима пример како функционише поступак анализе одлука.

Корак који се назива анализа осетљивости вага утицај промене различитих променљивих које би могле утицати на одлуку - на пример, различите претпоставке у погледу ризика од компликација или трошкова из џепа.

„Ако одлука остане иста, чврста је и вероватно добра“, пишу аутори.

Студија раније овог месеца открила је да, иако су стопе двоструке мастектомије драматично порасле последњих година, стопе преживљавања за ову операцију остају сличне онима код лумпектомије (где се уклања само део дојке). Та студија на 200.000 жена праћена више од 10 година, објављена у ЈАМА, показали су да су они који су примили двоструку мастектомију имали стопу преживљавања од 81 одсто. То се пореди са 83 процента код пацијената који су били подвргнути лумпектомији.

Истраживачи наглашавају да анализа одлука не гарантује добар исход реконструкције дојке. Међутим, то може помоћи пацијенту да донесе „добру одлуку“ - дефинисану као „ону која узима у обзир њене склоности и несигурности својствене реконструктивној хирургији“.

Аутори додају: „Доношењем добрих одлука исходи пацијента могу се побољшати.“

Иако може бити „рачунски интензивна“, истраживачи верују да анализа одлука има важне користи за жене које се суочавају са одлукама о реконструкцији дојке.

Они пишу, „У идеалном случају, његова примена ће умањити забринутост, заштитити од жаљења, преточити неизвесност у сигурност и пружити одређену меру мира у ономе што на крају може бити врло тешка одлука.“

О методологији се говори у чланку у Пластична и реконструктивна хирургија.

Извор: Волтерс Клувер Хеалтх