Методе ниског интензитета помажу у депресији

Недавна открића показују да књиге о самопомоћи и помоћ заснована на Интернету могу користити чак и тешко депресивним људима.

„Депресија је главни узрок инвалидитета“, рекли су професор Петер Бовер са Универзитета Манцхестер у Великој Британији и колеге из Бритисх Медицал Јоурнал. „Учинковито управљање је кључни изазов за здравствене системе“, пишу они.

Такозване психолошке интервенције „ниског интензитета“ често се користе као прва линија лечења. Они се често заснивају на когнитивној бихевиоралној терапији (ЦБТ), а у студији су дефинисани као интервенције осмишљене да помогну пацијентима у управљању симптомима депресије као што су књиге о самопомоћи или интерактивне веб странице, често уз ограничену подршку смерница здравственог радника. Нису биле укључене групе за самопомоћ.

Ефекат метода ниског интензитета на депресију

Истраживачи су проучавали ефекат озбиљности депресије код пацијента на почетку лечења. Користили су податке из 16 студија од 2000. године, на укупно 2.470 не-хоспитализованих одраслих пацијената са депресијом, од којих су многи имали умерену до тешку депресију.

„Пацијенти са озбиљнијом депресијом на почетку показују најмање онолико клиничке користи од интервенција ниског интензитета као и они са мање депресијом“, извештавају аутори, „и ове интервенције могу им бити корисно понудити као део њиховог плана неге.“

Такође су открили значајну везу између тежине депресије и успеха лечења, „што сугерише да пацијенти који су у почетку озбиљније депресивни показују веће ефекте лечења“. Али додају да је разлика била мала и „можда није клинички значајна“.

Они позивају лекаре да подстакну већину пацијената да размотре употребу ових метода као своју прву могућност лечења, чак и ако су озбиљно депресивни. Али такође истичу да све пацијенте треба доследно надгледати након било ког третмана како би се проценио напредак и осигурало да они који још увек имају симптоме депресије добију додатну негу као подршку дуготрајном опоравку.

„Јасно је да неким пацијентима такве интервенције неће бити корисне и чинило би се разумним да се тежи случајеви наставе упућивати на интензивнију психолошку интервенцију или фармаколошко управљање“, пишу они.

„Будућа истраживања треба да сагледају исплативост лечења ниског интензитета наспрам дужих и скупљих психолошких терапија,“ додају они, „и да ли би претходно негативно искуство са интервенцијама ниског интензитета могло послужити као препрека даљем лечењу“.

Један од проблема ове анализе је тај што су у 12 (75 процената) обухваћених студија пацијенти регрутовани путем огласа, анкета или скрининга путем Интернета. Ово би могло представљати главну „пристрасност при одабиру“ и не одражава пацијенте виђене у клиничкој пракси.

Даље, 19 до 69 процената пацијената узимало је антидепресиве док је било укључено у студије. Међутим, даља истраживања која потврђују ова открића могла би да олакшају терет депресије на здравствене системе.

Пораст главних дијагноза депресије

У САД-у се дијагнозе великог депресивног поремећаја повећавају. Око 25 процената становништва ће у једном тренутку свог живота патити од депресије и, према Светској здравственој организацији, депресија ће постати други најважнији узрок инвалидитета 2020. године.

Резиме садашње ситуације објавио је 2013. године Аллен Францес, емеритус професор психијатрије на Медицинском центру Универзитета Дуке, Дурхам, Северна Каролина.

Он наводи у Бритисх Медицал Јоурнал да, „Иако је преваленција великог депресивног поремећаја у заједници и даље статична, дијагнозе су се удвостручиле међу примаоцима Медицаре-а у САД-у између 1992-95 и 2002-05.“

Францес додаје да најновији Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје „проширује дефиницију депресије, омогућавајући дијагнозу великог депресивног поремећаја само две недеље након ожалошћења“.

Одлучивање о одговарајућој подршци за особе са депресијом није једноставно. Дијагноза депресије је често компликована присуством анксиозности. Потпуно разумевање патње сваког пацијента захтева клиничку процену која укључује психолошке и социјалне факторе. Тек тада се може донети најбоља одлука о лечењу.

Али ово ставља велико оптерећење на временски оквир консултација о примарној здравственој заштити. Добро дизајниране интерактивне веб странице или квалитетне књиге за самопомоћ могу пружити осетљиву и корисну подршку у време индивидуалне кризе.

Спектар интервенција ниског интензитета прегледали су стручњаци из Националног сарадничког центра за ментално здравље у Леицестеру, УК. То је укључивало компјутеризовани ЦБТ, вођене програме самопомоћи и физичке активности прилагођене лечењу депресије.

ЦБТ је тренутно главни приступ психолошком третману који је компјутеризован. Пацијенти обично сматрају да је лечење засновано на рачунару прихватљиво, а клинички опоравак сличан је онима који имају терапију лицем у лице. Студије показују „значајну величину малог до средњег ефекта код пацијената са низом тежине симптома депресије“, иако су дугорочна побољшања била мање јасна.

Вођена самопомоћ, односно приручници за самопомоћ засновани на доказима, нису погодни за све пацијенте, јер се ослањају на писменост и мотивацију. Али у студијама постоје јасни докази да „индивидуална вођена самопомоћ уз подршку честог, али минималног трајања има велики ефекат у смањењу депресивних симптома који су се сами пријавили“.

Утврђено је да физичка активност често користи менталном здрављу. Најчешће су истраживани аеробни облици физичке активности, посебно трчање или трчање. Као третман депресије може се предузети појединачно или у групи. Истраживање сугерише да је ефикасније у смањењу симптома депресије него не физичка активност, мада утицај можда неће потрајати дугорочно.

Референце

Бовер, П., Контопантелис, Е., Суттон, А., Кендрицк, Т., Рицхардс, Д., Гилбоди, С., ... Тунг-Хсуех Лиу, Е. Утицај почетне тежине депресије на ефикасност интервенција ниског интензитета : мета-анализа појединачних података о пацијенту. Бритисх Медицал Јоурнал, 27. фебруара 2013. дои: 10.1136 / бмј.ф540

Доврицк, Ц. и Францес, А. Медицинализација несреће: нова класификација депресије ризикује да се више пацијената лечи од лекова од чега они неће имати користи. Бритисх Медицал Јоурнал, 9. децембра 2013. дои: 10.1136 / бмј.ф7140

Национални центар за информације о биотехнологији

Национални сараднички центар за ментално здравље (УК). Депресија: Лечење и управљање депресијом код одраслих (ажурирано издање). НИЦЕ Клиничке смернице, бр. 90. Британско психолошко друштво; 2010.