Лумбална дискектомија: минимално инвазивна хирургија кичме

Увод
Бол у леђима је несретан проблем који ће у одређеном периоду током живота утицати на све нас. Углавном, срећом, проблем је краткотрајан. Ако се погорша и утиче на ишијатични (симпатични) нерв, бол почиње да се шири према стражњици, куку и даље ногом. Медицински термин за ово стање је радикулопатија (рах-дицк-у-лоп-ах-тхее), повреда кичменог нерва. Опште је познато као ишијас (си-поткровље-ка) или лумбаго; имена која сећају јаке боли онима који су патили од ове болести у прошлости. Неколико ствари боли једнако лоше као директни „нервни бол“. Једном када осетите ову бол, никада је нећете заборавити. Као и његов рођак, болови у леђима, и већина радикуларних болова завршит ће сама без потребе за хируршком интервенцијом. За ретки случај који се неће залечити спонтано, у будућности ће можда бити потребна операција.

Бедрени живац

Ово поглавље даје преглед раскинутих дискова, описујући шта се дешава када се руптура диск, зашто и разне опције за његово лечење.

Шта узрокује болове у леђима
Постоји низ узрока болова у леђима. Кичма је сложене структуре, са мноштвом зглобова и живаца, од којих је сваки способан да произведе јаке болове. Из тог разлога, генерализовани болови у леђима нису само уобичајени, већ су и врло тешко лечити усмереном терапијом. Када бол почне да зрачи низ ногу, лекар може рећи да је захваћен одређени нерв; тада је терапија могућа усмјерити на одређени циљ.

Доњи део леђа назван је лумбална (лумбална) кичма. Најнижи нерви лумбалне кичме не само да чине ишијас, већ су и узрок већине болова у леђима. Кичма не само да помаже да подржи тежину тела, већ омогућава и покретљивост трупа. Овај покрет оптерећује најфлексибилнија подручја леђа, посебно најнижа два простора на диску у лумбалној кичми.

Дискови су сунђерасти јастуци између костију кичме, пружајући покретљивости кичми, истовремено штитећи кости од поновљеног стреса. Стално напрезање ових дискова води њиховој склоности руптурирању.

Диск је направљен од тврде, влакнасте љуске, анулуса (ан-иоу-лус), који окружује више сунђерасто средиште, језгро. Понављани стрес и повреде, у комбинацији са тежином, држањем и генетиком, као и једноставна лоша срећа, могу довести до пуцања језгра кроз анулус. Медицинско стање које резултира је хернизираног нуклеусног пулпоза (херпес-херлеед-нев-клее-ус пул-пое-сис, скраћено ХНП).

Дискови су названи по костима између којих су запечене. Леђна краљежница састоји се од пет костију или краљежака (вер-та-браи) који се завршава на дијелу карлице званом крижница (рецимо-крум). Простор на диску који најчешће руптура су најнижа два - између краљежака Л4 и Л5 и између краљежака Л5 и крижнице. Простори дискова Л4-Л5 и Л5-С1 најчешће су повређени, јер, ако се налазе најниже у веома покретном подручју кичме, на њих се током дана врши највише силе.

Када се поквари диск, део језгре се гура кроз анулус тамо где лежи живац повезан са тим простором диска. Пошто је нерв везан на месту у којем напушта кичму, материјал диска компримира нерв. Стиснути нерви боли. Скидање тежине с кичме лежећи може ублажити део болова. Супротно томе, седење или напрезање, или чак кашљање или кихање, врши већи притисак на нерв чиме изазива више бола.

Из тог разлога, многи лекари препоручују мировање у кревету или лагану активност током акутне фазе пукнућа диска. Средства против болова и / или мишићни релаксанти користе се за симптоматско олакшање. Јасно је да је неки бол повезан са упалом око нерва. Због тога се пацијенти често стављају на стероидне кутије или противупалне лекове (НСАИД, као што је ибупрофен). Стероиди често помажу боловима, али због нуспојава, могу се користити само током кратког временског периода. Други нехируршки третмани укључују физикалну терапију и директне ињекције стероида у близини нерва.

Огромна већина руптура диска излечиће се ако им се пружи довољно времена. Стога је велики део третмана у основи осмишљен за ублажавање симптома док тело сам зацељује. С обзиром на неколико недеља ових лечења, већина пацијената биће знатно боља. Изузетни је пацијент који остаје у јаким боловима. Када се пацијент бол погорша, не побољшава или када пацијент осјети слабост мишића, тада се може размотрити операција.

Постоји неколико хируршких опција за лечење хернија ледвених дискова. У суштини, ове опције су само варијације исте теме. Класичан приступ, лумбална ламинектомија (јањетина-у-ек-ногу-ја), започиње скидањем мишића са леђа преко подручја пукнућа диска. Микроскопска дискектомија (дис-ецк-тое-ме) започиње истим кораком, али пошто се користи микроскоп, рез је мањи. Током последњих пет година развијен је нови приступ који не захтева резање мишића преко костију. Овај приступ, микро ендоскопска дискектомија (МЕД), стекао је предност код хирурга и пацијената. Када се отвор мишића лагано повећа за разлику од резања, избегава се већи део постоперативног бола. Помоћу МЕД-а уклања се мања количина костију и већи део нормалне анатомије леђа остаје нетакнут. Када је све речено и урађено, последњи кораци свих ових поступака су исти - уклањање малог прозора кости, премештање нерва и уклањање изломљеног диска.

Овај чланак је одломак из књиге др Стеварта Г. Еиделсона, Напредне технологије за лечење болова у врату и леђима, Водич за пацијенте (март 2005).