Лумбална спинална стеноза лечи се минимално инвазивним микрокируршким техникама

Ако нехируршке мере не нуде адекватно олакшање за вашу лумбалну спиналну стенозу, лекар може да препоручи операцију слабог леђа. Овај чланак прво разматра опште хируршке могућности стенозе лумбалне кичме, а затим покрива минимално инвазивну опцију хируршке операције кичме, микроендоскопску ламинектомију.

Опште хируршке могућности

Ко је кандидат за хирургију за ублажавање ледвене спиналне стенозе?
Пацијенти опћенито доброг здравља не би требали имати проблема да се оперишу. Старост сама по себи није главни ограничавајући фактор, ако имате друга здравствена стања попут високог крвног притиска или дијабетеса који обично прате старост, операција може представљати већи ризик.

Хируршки захвати: Ламинектомија, Ламинотомија и Фораминотомија
Операције које се обично користе за лечење лумбалне стенозе укључују класичну ламинектомију, ламинотомију и фораминотомију . За пацијенте који испуњавају одговарајуће индикације, ови поступци се такође могу комбиновати са операцијом фузије кичме.

Декомпресивна хирургија се најчешће користи ламинектомија . Да бисте обавили класичну ламинектомију, у доњем делу леђа се врши рез од 3-4 инча, мада може бити и дужи, зависно од нивоа ваше ламине.

Ламинектомија укључује уклањање коштаних екстензија (ламина) са стражње стране тела вертебрала који изазивају притисак на кичмену врећу и / или нервне коренице (види доле).

Често је потребно уклонити само део ламине како би се олакшао притисак на нервне коренице ( то је ламинотомија ). Лигаменти (лигаментум флавум) и мека ткива (фасет капсуле, хернија или испупчени дискови) у захваћеном подручју такође се уклањају да повећају простор у каналу.

Истовремено, део фасетних спојева на бочним странама ламине такође се може уклонити јер такодје изазивају повећани притисак на централни и фораминални део.

Циљ фораминотомије је повећати простор где нервни корени излазе из спиналног канала, смањујући тако притисак на њих. Фораминотомије се могу урадити саме или често у комбинацији са ламинектомијом.

Решавање спиналне нестабилности: Спинал Фусион
Неки пацијенти могу хируршким путем развити нестабилност кичме. То се дешава када треба уклонити много костију и / или када се ради са више нивоа да би се обезбедила адекватна декомпресија. Као такав, многи хирурзи више воле уклањање ламине (ламинотомија) и само делимично уклањање фасета (медијална фацетектомија).

Други можда већ имају нестабилност од своје болести, као у случајевима спондилолистезе. За све ове пацијенте, поред декомпресије, потребна је и кичмена фузија . Спинална фузија укључује пресађивање кости на кичму и коришћењем инструмената, као што су вијци и шипке, за подршку кичми и обезбеђивање стабилности. Ваш неурохирург обично може да утврди да ли ће вам требати фузија пре операције, тако да ћете претходно моћи да разговарамо о овој могућности.

Микроендоскопска Ламинектомија: Како то делује

Опција микроендоскопске ламинектомије (МЕЛ) намењена је пацијентима који су кандидати за хируршко лечење ледвена спинална стеноза. МЕЛ остварује исти циљ као и класична ламинектомија, али укључује употребу минимално инвазивног приступа, хируршки ендоскоп за визуелизацију и микрохируршке декомпресивне технике.

Танка игла се поставља под флуороскопско (рендгенско снимање у стварном времену) до нивоа на једној страни средње кичме (слика 6а).

Затим се направи мали 1/2 до 1 инчни рез око ове игле. Користећи сет конусних дилататора који су прешли преко водеће игле, ткиво и мишићи се затим лагано шире са доње кости.

Шупљи метални цилиндар затим се преноси до подручја стенозе и осигурава. Кроз овај радни канал поставља се крута хируршка микроендоскопска камера која ће хирурзима пружити изблиза увећан приказ патологије (види доле).

Овим оперативним прегледом изблиза, ваш хирург може микрохируршки уклонити кост који стисне нервне коренице и тако олакшава стенозу доње леђне краљежнице.

Поред тога, меко ткиво попут лигаментум флавума и хернијалних дискова такође се може уклонити техником МЕЛ. По нашем искуству, тим једностраним приступом може се постићи одлична декомпресија обе стране кичменог канала.

У рукама искусних кирурга кичме, МЕЛ техником се може постићи иста количина декомпресије као што се обично добија отвореном хируршком интервенцијом.

Кроз исти рез, хирург може замахнути ендоскопом да декомпримира ниво кичме и изнад и испод. Опћенито у успоредби с традиционалним отвореним поступцима, МЕЛ техника нуди привлачне предности далеко мањег поремећаја нормалног ткива, бржег времена хируршке операције, смањеног постоперативног нелагоде, бржег времена опоравка и типично бржег враћања у нормалну активност.

Опоравак након минимално инвазивне хирургије кичме због спиналне стенозе

Током операције микроендоскопске ламинектомије за лечење лумбалне спиналне стенозе, спават ћете под опћом анестезијом. Након операције бићете одведени у подручје опоравка где ћете бити надгледани све док се не пробудите. Већина пацијената може почети устајати из кревета истог дана када је изведена операција. Активност се постепено повећава и пацијенти обично могу да се врате кући у року од 2 до 5 дана након класичне ламинектомије и 1 до 2 дана након МЕЛ-а. Међутим, ови временски оквири могу бити дужи, у зависности од степена ваше операције.

Обично ћете осетити бол неколико недеља после операције и можда ће вам бити потребни лекови против рецепта или без рецепта. Ваш хирург за кичму може такође да вам пропише физикалну терапију која ће вам помоћи да повратите снагу у трбуху и леђима и промовише бољи опоравак.

Укупно време опоравка након операције леђне кичме може трајати од 8 недеља до 6 месеци, у зависности од озбиљности вашег стања пре операције, као и од вашег укупног здравственог стања пре операције. Здрав разум вам говори да сте здравији, брже ћете зацелити.

Разумевање ризика у хирургији кичме

Декомпресивна ламинектомија је најчешћа и успешна операција која се ради за лечење симптома повезаних са лумбалном спиналном стенозом. Међутим, то је још увек операција и свака операција укључује ризик.

Ваш хирург кичме ће са вама детаљно разговарати о овим ризицима, али најчешћи су крварење, инфекција, повреде живаца, ожиљци и уобичајени ризици од анестезије. Они са пратећим хроничним здравственим стањима, попут дијабетеса, гојазности и високог крвног притиска, или они са узнапредовалом стенозом носе већи ризик и могу имати лошије исходе.

Коначно ћете ви одлучити која је опција за лечење најбоља за вас. Ваш хирург кичме ће са вама разговарати о свим опцијама и објаснити предности и недостатке сваког како би вам помогао да одлучите. Само ви можете утврдити да ли ваша бол од лумбалне стенозе кичме оправдава дефинитивнији план лечења, као што је операција.