Улога хирурга краљежнице у спречавању синдрома неуспјелих леђа

СпинеУниверсе: Да ли се сви путеви враћају назад у операцијску салу када је у питању неуспешна операција леђа?

Др. Расхбаум:
Неуспешна операција леђа подразумева да је пацијент имао операцију, а затим после те операције враћају се са ситуацијом када се њихови симптоми наставе или погоршају.

Ево питања: Да ли је то од хируршке несреће; другим речима, да ли је нервни корен брутиран или претучен у намери да се извуче корен из пута да се хернија извади? То се може догодити понекад, али немојмо заборавити да су ови корени били осетљиви на основу процеса херније диска. Корени нерва набубре и постају преосетљиви.

Ако пукнете тибију, она постаје стварно осетљива; не желите да је додирнете. Корени живаца реагују на потпуно исти начин. Или, није успела операција леђа јер је фрагмент диска који је требало уклонити није био? Другим речима, да ли је крива за грешку хирурга?

Хирурзи кичме прегледавају преоперативне рендгенске снимке и МРИ. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Др. Расхбаум:
Хируршку трауму је тешко избећи. С друге стране, грешка хирурга се свакако може избећи ако хирург процени и интерпретира слике преоперативно. Важно је да је наша софистицираност у сликању таква да бисмо знали против чега смо пре резања коже. Морамо знати шта да предвидимо и шта ћемо пронаћи пре него што се направи рез.

На пример, ако сумњамо на хернирање диска између четвртог и петог лумбалног краљешка (Л4-Л5), и радимо ламинотомију без снимања интраоперативних слика да бисмо потврдили да смо на правом месту, а не налазимо ништа, постоје две разлози који могу да објасне зашто. Број један, интервал између слике и операције је можда довољан да се хернија апсорбује - то смо видели и сада радећи серијски МРИ - или, још горе, на погрешном сте месту. Дакле, ви завршите да радите неефикасне операције, а пацијент ће оставити исту хернију на Л4-Л5 јер сте је оперирали на Л3-Л4.

СпинеУниверсе: Постоје ли случајеви у којима анатомија пацијента чини добар исход готово немогућим?

Др. Расхбаум:
Наравно. Ако радите поступак са диском и морате да направите велики коштани прозор, а коштани прозор чини тај сегмент подложан лому, у коначници и предвидиво, тај пацијент ће се преломити и јавити се са боловима у доњем делу леђа. Дакле, да, морамо се позабавити структуралним проблемима и како оне утичу на хируршки успех.

Може ли се тај диск поново хернирати? Свакако може, јер ми не извлачимо читаву ствар, хернију само уклонимо. То значи да нам још увек остаје материјал са диска. Зашто бисмо то урадили? Зато што желимо да задржимо браник, ако хоћете, тако да се то подручје може залечити и стабилизовати.

Давно, када сам се бавио само 4 године, користили смо све да издвојимо (уклоним). Током времена почели смо да виђамо другачију рецидив, ону у којој ће се завршна плоча - која је хрскавица - намотати и истиснути. Па смо почели да гледамо на једноставно уклањање херније насупрот уклањању свега. Када уклоните само хернизацију, појављује се понављана кила између 5% и 20% током прве године. Дакле, поента је следећа: чак и ако радите мајсторски оперативни захват, механика тела је таква да можете створити више проблема. Не можете све да решите одједном.