Преломи пукотина: лечење и опоравак

Лечење
Стабилни прелом пукотине може се лечити без операције. Уопште речено, стабилан прелом пукотина је онај у коме нема неуролошких повреда, код којих је угао краљежнице мањи од 20 степени и код којих је количина компромиса кичменог канала мања од 50 посто. Код ових пацијената лечење грудњаком може довести до одличног резултата. За лечење пукнућа пукнућа обично је потребна лијевана носача корњачевог типа (ТЛСО) или каросерија. Ова наруквица се обично носи осам до дванаест недеља како би се осигурало адекватно зарастање.

Повремено, прелом за који се мислило да је стабилан и лечен у наруквици може започети да се увија док траје. Ово може захтијевати каснију одлуку о извођењу операције. Сви преломи пукотина захтевају неку врсту лечења.

Нема пукнућа пукнућа које добро зацељује једноставним посматрањем. У ретким случајевима нестабилни прелом пукотине може се лечити без операције. То је обично последица олакшавајућих околности, као што су тешке повреде главе, грудног коша или абдомена. Ако је то случај, пацијента се обично лечи у кревету, док се рано не зацели. Затим се могу превести у грудњак или имати касне операције.

Хирургија

Прелом пукнута сматра се нестабилним ако је присутна неуролошка повреда, угао кичме је већи од 20 степени, постоји сублуксација или дислокација кичме или је компромис кичменог канала већи од 50 одсто. Нестабилни преломи пукотина обично се понашају боље код раних операција. Као што је поменуто, повремено се нестабилни прелом може излечити самим стезањем. Без неуролошког дефицита, али са нестабилном кичмом, може се извести постериорни захват.

Хирургија код прелома пукотине може се извести било с предњег (предњег) или задњег (задњег) приступа. То значи да хирург направи рез на задњем делу кичме како би ставио штапове, шрафове и куке како би кичму задржао на месту. Уопштено, редуктивни маневар се изводи ради исправљања кичме и фузија се врши коштаним графтом како би се помогло да повређени елементи краљежака заједно излијече. Шипке, шрафови и куке користе се за држање кичме на месту и за одржавање редукције.

Повремено се фрагменти који делимично притискају на кичмени канал могу да се помере у бољи положај постериорним приступом. То се може урадити ламинектомијом, костотрансверзктомијом (бочно, бочни приступ торакалној кицми) или транспедикуларном (кроз или преко вертебралног стјенке) ресекцијом.

У сваком од приступа хирург долази са стране кичменог канала у покушају да уклони или гурне напред фрагменте кости. За неке пацијенте са неуролошким дефицитом, предњи приступ кичми може бити користан. У овом поступку се направи рез на боку са груди пацијента. Кицма се приближава са стране тако да се фрагменти могу уклонити из кичменог канала без ометања кичмене мождине. У овом поступку тело краљежака које је сломљено у потпуности се уклања и замењује костију. Потом ће хирург применити плочу од титанијума која држи коштану упорницу на месту, одржавајући смањење кичме и постижући стабилност кичме. Ово се сматра предњом коректомијом и плочицама.

Повремено ће бити потребни и антериорни и постериорни приступ. То је обично код тешких прелома где постоји сублуксација или дислокација кичмених елемената. После било ког од ових поступака стабилизације, потребно је неке врсте везивања током осам до десет недеља након операције.

Опоравак
Уз нехируршки третман, већина пацијената држи се у болници један или два дана како би им одговарало грудњак. Рендгенски зраци се затим провјеравају у стојећем положају како би се осигурало да кичма остане стабилна док је у вези.

Пацијенти могу очекивати да ће им требати лекове против болова током три до четири недеље док ће им фрактуру лечити у грудњак. Опћенито, не-опојни лијекови се могу користити почевши након четврте седмице.

Када се протеза скине у року од осам до десет недеља, обично се уводи физикална терапија која ће помоћи да се снага врати до трупа и доњих екстремитета.

Након операције кичме, због пукнућа пукнућа, већина пацијената ће остати у болници три до пет дана. Обично ће им бити уграђени крак након што њихови резови постану мање болни и опораве се од хируршког приступа.

Пацијентима је обично дозвољено да ходају у року од једног или два дана од операције уз помоћ физикалног терапеута.

Накнадни рендгенски снимци се узимају у ординацији хирурга како би се пратио положај кичме и проценио степен зацељења. Након прекида наруквице уводи се физикална терапија која помаже јачини трупа и снази доњих екстремитета. Количина опоравка после пукнућа пукнућа обично зависи од неуролошке повреде. Већина пацијената који немају неуролошке повреде могу се скоро потпуно опоравити с повратком на већину активности свог живота. Код непотпуног неуролошког дефицита често ће доћи до опоравка уз одговарајуће хируршко лечење. И ови пацијенти могу очекивати одличан опоравак. Међутим, код трајних неуролошких повреда, опоравак је ограничен. Степен опоравка може зависити од времена операције, степена компромиса кичменог канала и стабилности кичме. Најважнији фактор у томе колико неуролошког опоравка долази је колико је била оригинална повреда тешка.

Резултати лечења испуцалог прелома данас су далеко бољи од оних пре двадесет година пре успостављања специфичних спиналних процедура.