Злостављање антипсихотика у старачким домовима?

То је компликована прича и она за коју мислим да није Вол Стрит новине заиста све то добро рекао.

Њихова премиса је једноставна - да се антипсихотични лекови, посебно новији, прекомерно прописују у старачким домовима. Најпре се примећује колико се људима у старачком дому преписују антипсихотици (30%, што је невероватан број), а затим се препричава како ФДА одобрава антипсихотике само за шизофренију и биполарни поремећај. Све добре тачке и добри подаци. Најопаснија тачка података је ова - да је 21% пацијената у старачким домовима који немају дијагнозу психозе на антипсихотичним лековима. (У чланку се, међутим, не наводи коју дијагнозу ти људи носе, јер је дијагноза потребна да би лекар могао да препише лек ове природе.)

На половини чланка долазимо до сржи проблема са којим се суочавају старачки домови са краткотрајним и недовољно финансираним особама:

Употреба антипсихотичних лекова долази усред шире расправе о томе како збринути све већи број старијих особа, од којих многи имају проблеме у понашању који потичу од деменције. Њима може бити тешко управљати, код куће или у установи. Они могу плакати, искаљивати се, лутати или чак бити насилни према себи или другима. Нема много ефикасних метода за њихово смиривање, кажу лекари.

Велико је питање да ли се користи медицински модел - примена антипсихотика као начина за ублажавање узнемирујућих симптома деменције - или покушај проналаска других начина за помоћ овим пацијентима.

„Покушај проналаска других начина да се помогне“ је „готцхиа“. Постоји врло мало других метода за контролу или задржавање психотичних симптома, осим лекова, посебно код старијих људи. Деменција чини учење других врста вештина суочавања или психолошких техника далеко изазовнијим него код здраве одрасле особе. Чак и код шизофреније, лекови су први избор избора, јер се практично ниједна психотерапеутска техника није показала ефикасном.

Дакле, очигледно питање у мом уму је било следеће ... Ако је Алцхајмерова болест прилично честа болест, старачки домови морају да се баве код својих клијената, колико људи са Алзхеимеровом болешћу заправо има психотичне симптоме? Зато што су психотични симптоми легитимни фокус лечења антипсихотика.

Чланак ВСЈ-а не каже (нисам сигуран зашто), али одговор (према Ропацки & Јесте, 2005) је 41%. Дакле, две наше на сваких 5 особа са Алцхајмеровом болешћу пате од психотичних симптома - симптома који су у потпуности прикладни за антипсихотичке фармацеутске третмане.

Али то не бисте знали из чланка. Уместо тога, добили смо цитат попут овог:

Др Поллоцк, професор неуропсихијатрије са Универзитета у Торонту, каже да је један од проблема што психоза код Алзхеимерове болести није исто што и психоза код млађих пацијената са шизофренијом.

Стварно сад? Претражио сам истраживачку литературу горе-доле и нисам успео да пронађем ниједну студију која би имплицирала да знамо да је ово истина. ДСМ такође не прави такву разлику. Свакако то може бити мишљење др. Поллоцка засновано на сопственим искуствима, али оно је у чланку приказано као нека врста чињеница.

И упркос свим руковањима и вапјенима за алтернативним третманима урађеним у чланку, аутор пропушта да помене нити један алтернативни третман који има било која истраживања која би подржала његову широку употребу. Свакако, сви се можемо сложити да се атипични антипсихотици прекомерно користе и преписују у многим старачким домовима, али која је алтернатива?

Много питања, пуно брига, али нема одговора.

Немам ниједну, али само сам помислио да бих истакао да већина лекара који преписују ове лекове у старачким домовима то вероватно чине јер имају тако мало избора. А та психоза код пацијената са Алцхајмеровом болешћу је прилично чест симптом.