Два света туге и депресије
Вероватно сте изгубили сан и није вам се јело. Можда сте се тако осећали неколико недеља, неколико месеци или чак дуже. Све ово припада свету обичне туге - а не клиничке депресије.
Ипак, два конструкта „нормалне туге“ и велике депресије извор су континуираних контроверзи и забуне - и то не само у широј јавности.
Многим клиничарима је и даље тешко раздвојити тугу и депресију, надахњујући небројене расправе о томе "где повући границу" између нормалности и психопатологије.
Али проблем није један од „мутних граница“. Туга и депресија заузимају две прилично различите психолошке територије и имају знатно различите импликације у погледу исхода и лечења.
На пример, обична туга није „поремећај“ и не захтева лечење; велика депресија је и јесте. Нажалост, унутрашњи светови туге и депресије тешко се назиру на листама провере симптома наше данашње дијагностичке класификације, ДСМ-ИВ. И, нажалост, није јасно да ли ће ДСМ-5 донети велики напредак у том погледу.
Шта је уопште туга?
Класичне студије о ожалошћењу, које је спровела др. Паула Цлаитон 1970-их, јасно су показале да су неки депресивни симптоми често били присутни у раној фази туговања, а понекад су трајали и неколико месеци након смрти вољене особе. Заиста, туга, плачљивост, поремећај спавања, смањена социјализација и смањен апетит карактеристике су које се могу видети и у нормалном, адаптивном туговању и у великој депресији - понекад збуњујући дијагностичку слику.
Стога клиничари разматрају друге „објективне“ карактеристике презентације пацијента како би помогли у постављању дијагнозе. На пример, у обичном туговању, ожалошћена особа је углавном у стању да изврши већину свакодневних активности и обавеза након прве две или три недеље туговања. То обично није случај у епизодама тешке велике депресије, у којима је социјално и професионално функционисање изразито оштећено током многих недеља или месеци. Штавише, ранојутарње буђење и изражен губитак тежине су чешћи код велике депресије него код н некомпликованог растужења.
Али сами по себи подаци о посматрању не разликују увек уобичајену тугу од клиничке депресије, посебно током првих неколико недеља ражалости. Сходно томе, мој колега, др Сиднеи Зисоок, и ја смо покушали да опишемо феноменологију или „унутрашњи свет“ туге, која се разликује од клиничке депресије. Верујемо да ове искуствене разлике пружају важне дијагностичке трагове.
Тако је у великој депресији преовлађујуће расположење туга обојена безнађем и очајем. Депресивна особа често осећа да се овом мрачном расположењу никад неће завршити - да је будућност суморна, а живот нека врста затвора. Обично су мисли депресивне особе готово уједначено суморне. Ако оптимиста живот види кроз ружичасте наочаре, депресивна особа свет види „тамно кроз чашу“.
Писац Виллиам Стирон, у својој књизи, Мрак видљив, описује депресивне појединце као да им се „ум мучно окреће према унутра“. Њихове мисли су скоро увек усредсређене на њих саме - обично на само-негирајући начин. Тешко депресивна особа мисли: „Ја сам ништа. Ја сам нико. Трулим даље. Ја сам најгори грешник који је икада ходао лицем земље. Ни Бог ме није могао волети! “
Понекад ове нихилистичке мисли достижу заблуде - такозване психотичне депресије. И, упркос свим напорима пријатеља и породице да „развеселе“ своју депресивну вољену особу, патник је често неутешан. Ни љубав, ни богатство, ни благослови уметности и музике не могу да продру у срж очаја. Самоубиство постаје све примамљивија опција - а често и једина опција коју патник може да замисли.
Унутрашњи свет ожалошћених
Унутрашњи свет ожалошћених несумњиво је свет губитка и туге, али се на круцијалне начине разликује од депресивног. У депресији је туга константна и неизлечива; у невољи је испрекидан и савитљив. Ожалошћени појединац обично доживљава тугу у „таласима“, често као одговор на неки подсетник на покојника. Обично су болна сећања вољене особе прошарана позитивним мислима и сећањима. За разлику од озбиљно депресивне особе, особа која тугује обично осећа да ће се живот једног дана вратити у „нормалу“ и да ће се поново осећати као своје „старо ја“. Суицидалне намере су ретко присутне, мада ожалошћени могу маштати о „придруживању“ или „поновном уједињењу“ са покојником.
За разлику од тешко депресивне особе - сама на острву самопрезира - ожалошћена особа обично одржава самопоштовање, као и емоционалну везу са пријатељима и породицом. Можда је обележје уобичајене туге, као што је приметила психолог Каи Јамисон, способност утехе. Заиста, у њеној књизи, Ништа није било исто, Јамисон оштро разликује тугу коју је осећала након смрти супруга и честе периоде тешке депресије.
„Способност за утеху“, пише она, „последична је разлика између туге и депресије“. Тако, током њених напада велике депресије, поезија није била утеха за Јамисон; док је током њене туге читање поезије било извор утехе и утехе. Јамисон пише: „Речено је да је туга врста лудила. Не слажем се. Постоји разум за тугу ... дату свима, [туга] је генеративна и људска ствар ... делује на очување сопства “.
Будући да се ради о различитим стањима, туга и велика депресија могу се јавити заједно, а постоје клинички докази да истовремена депресија може одложити или ослабити решавање туге. Супротно широко распрострањеним тврдњама у медијима, аутори ДСМ-5 не желе да ограниче „нормалну тугу“ на двонедељни период - што би заиста било глупо. Трајање и интензитет туге изузетно су различити, у зависности од различитих личних и међуљудских фактора. Истраживање др Георгеа Боннана открило је да је након смрти супружника хронична туга била повезана са „зависношћу“ од преминулог супружника пре губитка. Супротно томе, отпорнији испитаници показали су мање међуљудске зависности и веће прихватање смрти. Отпорност је била далеко најчешћи примећен образац, док је већина ожалошћених показала повратак у релативно нормално функционисање у року од 6 месеци од губитка.
Какве су импликације свега овога на ДСМ-5? Верујем да саме листе за проверу симптома пружају само уски прозор у унутрашњи свет пацијента. ДСМ-5 треба да пружи клиничарима богатију слику о томе како се туга и туга разликују од велике депресије - не само из перспективе посматрача, већ и из перспективе тугујуће или депресивне особе. У супротном, клиничари ће и даље имати потешкоћа у разликовању депресије од онога што је Тхомас а Кемпис назвао „исправном тугом душе“.
За даље читање:
Бонанно, Г. А., Вортман, Ц. Б., Лехман, Д. Р. ет ал: Отпорност на губитак и хроничну тугу: проспективна студија од пре-губитка до 18 месеци након губитка. Часопис за личност и социјалну психологију, 2002; 83: 1150-1164.
Јамисон КР: Ништа није било исто. Винтаге Боокс, 2011.
Пиес Р, Зисоок С: Туга и депресија Редук: Одговор на психијатријска времена др. Францес-а „Компромис“ од 28. септембра 2010. Приступљено на: хттп://ввв.псицхиатрицтимес.цом/дсм-5/цонтент/артицле/10168/ 1679026
Пиес Р. Анатомија туге: духовна, феноменолошка и неуролошка перспектива. Пхилос Етхицс Хуманит Мед. 2008; 3: 17. Приступљено на: хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пмц/артицлес/ПМЦ2442112/
Зисоок С, Схеар К: Туга и туга: шта психијатри треба да знају.
Зисоок С, Симон Н, Реинолдс Ц, Пиес Р, Лебовитз, Б, Тал-Иоунг, И, Мадовитз, Ј, Схеар, МК. Ожалошћеност, Компликована туга и ДСМ, Део 2: Компликована туга. Ј Цлин Психијатрија. 2010; 71 (8): 1097-8.
