Лечење посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП)

Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП) сложено је стање које карактеришу понављајућа, наметљива сећања, узнемирујући снови, флешбекови и / или тешка анксиозност због застрашујућег догађаја који сте доживели или сте му били сведоци. То може бити било шта, од озбиљне саобраћајне несреће преко терористичког напада до природне катастрофе до физичког напада.

Можда избегавате размишљање или разговор о ономе што се догодило. Можда избегавате људе, места и активности повезане са догађајем.

Можда мислите да сте за све криви Можда осећаш толико срамоте. Можда мислите да се никоме не може веровати. Можда мислите да је свет грозно место.

Можда вам је такође тешко да заспите или да заспите. Можда се лако запрепастиш и осећаш се као да си непрестано на опрезу. Можда се и ви осећате безнадежно због будућности и као да се ствари никада неће променити.

Срећом, постоји помоћ за ПТСП. Права помоћ, подржана истраживањем.

Најбољи третман за ПТСП је психотерапија заснована на доказима, која укључује когнитивно-бихевиоралну терапију усредсређену на трауму и десензибилизацију и поновну обраду покрета покрета (ЕМДР).

Лекови такође могу бити од помоћи. Али опште смернице за лечење различитих удружења сугеришу да су лекови не би требало бити понуђена као прва линија лечења (терапија треба).

Према смерницама Аустралијског центра за посттрауматско ментално здравље, лекови могу бити корисни када психотерапија нема довољно користи; не желите да присуствујете терапији или она није доступна; или имате истовремено стање које може имати користи од лекова (као што је депресија).

Психотерапија

Смернице за лечење ПТСП-а Америчког психолошког удружења (АПА), заједно са другим смерницама, препоручују следеће терапије засноване на доказима. Свака од њих је врста когнитивне бихевиоралне терапије (ЦБТ).

• Когнитивно-бихејвиорална терапија усредсређена на трауму укључује изазовне и променљиве аутоматске бескорисне, нетачне мисли (зване когнитивне дисторзије) о трауми, као што су: За све сам била крива што су ме опљачкали. Нисам требао бити у том комшилуку. Требао сам да видим тај ИЕД, а пошто нисам, умрли су. Да нисам пио, могао бих да побегнем. ЦБТ такође укључује постепено и сигурно излагање трауми. То може укључивати опис трауматичног догађаја и писање о њему („имагинално излагање“) и / или посету местима која вас подсећају на догађај („ин виво излагање“). На пример, могли бисте да посетите улицу своје саобраћајне несреће. Краткорочно, избегавање осећања, мисли и ситуација повезаних са вашом траумом ублажава анксиозност, али дугорочно само храни страх и сужава вам живот.
• Терапија когнитивне обраде (ЦПТ) фокусира се на изазивање и промену узнемиравајућих мисли које одржавају вашу трауму. ЦПТ обично укључује писање детаљног извештаја о трауми и читање пред вашим терапеутом и код куће. Терапеут вам помаже да изазовете проблематична веровања око сигурности, поверења, контроле и интимности.
• Когнитивна терапија (ЦТ) помаже вам да оспорите и преобликујете своје песимистичне мисли и негативну интерпретацију трауматичног догађаја. Ваш терапеут ће вам помоћи да размислите о трауми и потиснете своје мисли (већина људи покушава не размишљати о ономе што се догодило, што само погоршава симптоме ПТСП-а; што се више опиремо размишљању одређених мисли, то оне више опстају и остају непрерађене).
• Дуготрајно излагање (ПЕ) подразумева безбедну и постепену обраду трауме расправом о детаљима онога што се догодило. Док препричавате догађај, терапеут ће га снимити, тако да можете слушати код куће. Временом ово смањује анксиозност.ПЕ такође укључује суочавање са ситуацијама, активностима или местима која сте избегавали, а која вас подсећају на вашу трауму. Опет, ово се ради полако, сигурно и систематски. Поред тога, научите технике дисања да бисте ублажили анксиозност током излагања.

АПА такође предлаже ове три терапије, за које је истраживање показало да су корисне у лечењу ПТСП-а (мада може бити мање истраживања у поређењу са ЦБТ-ом усмереним на трауму):

• Десензибилизација и поновна обрада покрета ока (ЕМДР) укључује замишљање трауме док терапеут тражи да пратите њихове прсте док их померају напред-назад у вашем видном пољу. Ако је чување успомена попут складиштења намирница, трауматичан догађај је ускладиштен гуркањем гомиле ствари у ормар и тада вам сваки пут кад год се отвори падне на главу. ЕМДР вам омогућава да све извучете контролисано, а затим одложите на организован начин да се чувају не-трауматична сећања. За разлику од ЦБТ-а, ЕМДР не захтева од вас да детаљно описујете трауматична сећања, трошите дуже време на излагање, оспоравате одређена уверења или довршавате задатке ван терапијских сесија.
• Кратка еклектична психотерапија (БЕП) комбинује ЦБТ са психодинамичком психотерапијом. Терапеут ће тражити од вас да разговарате о трауматичном догађају и научиће вас разним техникама опуштања како бисте смањили анксиозност. Терапеут вам такође помаже да истражите како је траума утицала на то како видите себе и свој свет. И охрабрујемо вас да на неке сесије доведете некога ко вас подржава.
• Терапија наративним излагањем (НЕТ) помаже вам да креирате хронолошки наратив свог живота, који укључује ваша трауматична искуства. НЕТ вам помаже да поново направите извештај о трауми на начин који враћа ваше самопоштовање и препознаје ваша људска права. На крају лечења добијате документовану биографију коју је написао ваш терапеут. НЕТ се обично ради у малим групама и са појединцима који се боре са сложеним траумама или вишеструким трауматичним искуствима, попут избеглица.

Да бисте стекли бољу представу о томе како ти третмани заправо изгледају на сесији са терапеутом, посетите веб локацију АПА да бисте прочитали различите студије случаја.

Као и код сваке друге терапије, проналазак терапеута с којим се осећате угодно и коме можете веровати је пресудно. Ако је могуће, започните са интервјуисањем неколико терапеута о приступима лечења које користе за трауму.

Терапеут који одаберете треба да вам буде јасан шта је ваш план лечења и да се позабави било каквом забринутошћу у вези са симптомима и опоравком.

Са правим терапеутом моћи ћете да порадите на својој трауми и они би требало да буду довољно флексибилни да промене ваш план лечења ако ствари не функционишу. Ако утврдите да вам терапеут не одговара, размислите о томе да нађете другог клиничара.

Лекови

Опет, чини се да је терапија најбољи почетни (и свеукупни) третман за ПТСП. Али ако желите да узимате лекове, смернице Америчког психолошког удружења, заједно са другим удружењима, препоручују прописивање селективних инхибитора поновног преузимања серотонина (ССРИ), укључујући флуоксетин (Прозац), пароксетин (Пакил) и сертралин (Золофт) и селективни инхибитор поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ) венлафаксин (Еффекор).

Чини се да ови лекови имају најснажније доказе у смањењу симптома ПТСП-а, као и да су најподношљивији.

Ипак, ССРИ и СНРИ долазе са досадним нежељеним ефектима, попут сексуалне дисфункције (нпр. Смањена сексуална жеља, одложен оргазам), поспаности или умора, мучнине, дијареје и прекомерног знојења.

Важно је не нагло престати узимати лекове, јер то може довести до синдрома прекида. У суштини, ово су разни симптоми повлачења, попут вртоглавице, несанице и симптома сличних грипу. Уместо тога, разговарајте о својој жељи да престанете да узимате лекове са својим лекаром, који ће вам помоћи да полако и постепено смањите ССРИ или СНРИ. Па чак и тада, симптоми повлачења и даље се могу јавити.

Генерално је потребно око 6 до 8 недеља да ССРИ или СНРИ делују (и дуже да би се искусиле све предности). Многи људи не реагују на први лек који узимају. Када се то догоди, лекар ће вероватно прописати другачији ССРИ или венлафаксин.

Смернице Националног института за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ) примећују да би антипсихотични лекови могли бити од помоћи особама које имају онеспособљавајуће симптоме и нису одговориле на ССРИ (или венлафаксин) или терапију или нису у могућности да се укључе у терапију. Слично томе, смернице Аустралијског центра за посттрауматско ментално здравље сугеришу прописивање рисперидона (Риспердал) или оланзапина (Зипрека) као додатног лека.

Међутим, АПА примећује да нема довољно доказа за препоруку за или против рисперидона. (Нису поменули ниједан други атипични антипсихотични лек.)

Атипични антипсихотични лекови могу имати значајне нежељене ефекте, укључујући седацију, повећање телесне тежине, повећање нивоа глукозе и липида и екстрапирамидалне симптоме. Ово друго може укључивати дрхтање, грчеве мишића, спорије кретање и неконтролисане покрете лица (нпр. Вирење језика, узастопно трептање).

Смернице Аустралијског центра за посттрауматско ментално здравље такође предлажу празосин (Минипресс) као додатни лек. Празосин је алфа блокатор и обично лечи високи крвни притисак. Истраживање празосина је мешовито. УпТоДате.цом примећује да према њиховом искуству празосин код неких смањује симптоме ПТСП-а, ноћне море и проблеме са спавањем. Они такође предлажу празосин као додатак ССРИ или СНРИ (или самостално).

Уобичајени нежељени ефекти празосина укључују вртоглавицу, поспаност, главобољу, мучнину, смањену енергију и лупање срца.

Бензодиазепини се често преписују за лечење анксиозности и могу се прописати за ПТСП. Међутим, они нису добро проучени код ПТСП-а; постоје неки докази да би могли ометати терапију; и друге смернице, укључујући НИЦЕ и УпТоДате.цом, саветују против прописујући их.

Пре узимања лекова, обавезно поставите било какву забринутост или питање лекару. Питајте о нежељеним ефектима и синдрому прекида терапије (за ССРИ и венлафаксин). Питајте свог доктора када бисте требали очекивати да се осећате боље и како то може изгледати. Запамтите да је ово заједничка одлука између вас и вашег лекара и она би требало да вам буде пријатна.

Ако узимате лекове, такође је важно учествовати у терапији. Иако лекови могу да лече неке симптоме који су обично повезани са ПТСП-ом, они неће уклонити флешбекове или осећања повезана са оригиналном траумом. Ако радите са својим лекаром примарне здравствене заштите, затражите упутницу за терапеута који је специјализован за лечење ПТСП-а помоћу интервенција наведених у одељку о психотерапији.

Стратегије самопомоћи за ПТСП

Вежбајте. Према смерницама Аустралијског центра за посттрауматско ментално здравље, вежбање може помоћи код поремећаја спавања и соматских симптома повезаних са ПТСП-ом. На избор је толико физичких активности - ходање, бициклизам, плес, пливање, одржавање часова фитнеса, бављење спортом. Изаберите активности које су за вас угодне.

Размислите о акупунктури. Нека истраживања сугеришу да акупунктура може бити користан допунски третман за ублажавање анксиозности повезане са ПТСП-ом. На пример, ово истраживање је открило да акупунктура може смањити физички и емоционални бол код људи који су прошли земљотрес.

Вежбајте јогу. Истраживања (попут ове студије) сугеришу да јога може бити перспективна интервенција за ПТСП. Постоји много различитих врста јоге и приступа. Један од приступа који се све више проучава је јога осетљива на трауму, која се фокусира на помагање студентима да се осећају сигурно и давање могућности за вежбање поза. Можете сазнати више у овом интервјуу на Псицх Централ-у и уз ове аудио и видео праксе.

Такође би вам могло помоћи да експериментишете са различитим врстама јоге (и наставницима) да бисте видели шта вам најбоље одговара. На пример, ево праксе јоге створене за особе са траумом (која није проучавана).

Радите кроз радне свеске. Када се крећете кроз ПТСП, најбоље је радити са терапеутом који је специјализован за поремећај. Препоруке за књиге можете затражити од свог терапеута.

Ако тренутно не радите са стручњаком, ове радне свеске могу вам бити од помоћи: Сложена радна свеска за ПТСП; ПТСП радна свеска; Радна свеска за активацију понашања за ПТСП, Радна свеска за мушкарце; и Радна свеска о когнитивним бихевиоралним вештинама за суочавање са ПТСП-ом.

Такође, иако није радна свеска, књига Тело држи резултат: Мозак, ум и тело у лечењу трауме може бити информативан о томе како траума утиче на наша тела.

Потражите подршку. Када се борите са траумом, лако се можете осећати сами, нарочито ако имате срам (који успева у тајности и изолацији). Групе подршке не само да вас подсећају да нисте сами, већ вам помажу да се повежете и негујете у својим вештинама сналажења. Подршку можете потражити путем Интернета или лично.

На пример, Псицх Централ има мрежни форум за ПТСП. Можете назвати локално поглавље НАМИ да бисте видели које групе подршке нуде. На веб локацији АбоутФаце налазе се приче ветерана који су искусили ПТСП, њихових најмилијих и терапеута из ВА.

Генерално, Институт Сидран садржи свеобухватну листу телефонских линија повезаних са траумом.

Референце

Америчко психијатријско удружење. (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање. Арлингтон, ВА.

Америчко психолошко удружење, Панел за израду смерница за лечење ПТСП-а код одраслих. (2017). Водич за клиничку праксу за лечење посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП) код одраслих. Преузето са хттп://ввв.апа.орг/абоут/оффицес/дирецторатес/гуиделинес/птсд.пдф

Америчко психолошко удружење. (2017., 31. јул). Водич за клиничку праксу за лечење посттрауматског стресног поремећаја: Третмани ПТСП-а. Преузето са хттпс://ввв.апа.орг/птсд-гуиделине/треатментс/индек.

Аустралијски центар за посттрауматско ментално здравље (2013). Аустралијске смернице за лечење акутног стресног поремећаја и посттрауматског стресног поремећаја. АЦПМХ:

Мелбурн, Викторија. Преузето са хттпс://ввв.пхоеникаустралиа.орг/вп-цонтент/уплоадс/2015/03/Пхоеник-АСД-ПТСД-Гуиделинес-Суммари.пдф.

Национални центар за ПТСП. Лечење ПТСП-а. Америчко одељење за борачка питања. Преузето са хттпс://ввв.птсд.ва.гов/ундерстанд_тк/индек.асп.

Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ). (2018, 5. децембар). Пост трауматски стресни поремећај. Преузето са хттпс://ввв.нице.орг.ук/гуиданце/нг116.

Стеин, М.Б. (2019, 9. мај). Фармакотерапија посттрауматског стресног поремећаја код одраслих. УпТоДате.цом. Преузето са хттпс://ввв.уптодате.цом/цонтентс/пхармацотхерапи-фор-посттрауматиц-стресс-дисордер-ин-адултс.