Студија сугерише да антипсихотици не помажу особама са деменцијом, Алцхајмеровом

Моћни антипсихотични лекови обично се преписују особама са Алцхајмеровом болешћу и другим озбиљним когнитивним деменцијама које се могу наћи међу старијом популацијом, посебно ако су у старачком дому или болничком окружењу. Зашто?

Готово сви старији пацијенти са деменцијом искусиће, заједно са когнитивним и функционалним падом типичним за болест, и неке неуропсихијатријске симптоме. Ови симптоми могу укључивати узнемиреност, агресију и психозу и често су погубни за старијег пацијента и његову породицу и неговатеља.

Управљање овим симптомима често је главна брига за пружаоце здравствених услуга и породице. Неуролептици (који се понекад називају и антипсихотици) су класа лекова који се често користе за лечење или контролу неуропсихијатријских проблема, али било је питања о њиховој сигурности и примерености. Забринутост за безбедност укључује ризик од можданог удара, паркинсонизма, седације, едема и инфекција грудног коша, али такође укључује и погоршање когнитивног пада са продуженом употребом неуролептика.

Недавно истраживање је испитало дугорочну ефикасност употребе таквих лекова и објављено је у мрежном часопису, ПЛоС Медицине. Истраживачи су проучавали 128 пацијената који су рандомизирани у плацебо контролну групу или у лечење неуролептичким лековима - како типични антипсихотици старијег стила, тако и нови атипични антипсихотици који би требало да имају боље профиле нежељених ефеката и пружају већу подношљивост код људи који узимају њих.

Налази?

И током 6 и у 12 месеци истраживачи су открили да нема разлике између две групе (наставак лечења и плацебо) у погледу опадања когнитивних способности. Група са плацебом је можда имала мањи когнитивни пад, али ово није било статистички значајно. Такође нису пронашли укупне разлике између две групе у промени броја неуропсихијатријских симптома током ових временских периода.

Пацијенти са озбиљним неуропсихијатријским проблемима на почетку испитивања имали су бољи учинак у наставку неуролептичке терапије, али ова предност није била статистички значајна.

Ови налази су у великој мери у складу са другим недавним налазима о употреби антипсихотичних лекова код људи са Алцхајмеровом болешћу или деменцијом:

Аутори недавне студије ЦАТИЕ, великог, прагматичног, 36-недељног, плацебо контролисаног испитивања атипичних неуролептика код Алзхеимерове болести, закључили су да скромне користи нису довољне да оправдају терапију у присуству повећаног ризика од озбиљних нежељених догађаја. Клиничари би свакако требало да покушају да замене атипичне неуролептике сигурнијим приступима управљања.

Узимајући у обзир ЦАТИЕ, резултате 6- до 12-недељних плацебо контролисаних испитивања и наше сопствене податке, предложили бисмо да постоји, међутим, ограничено место за атипичне неуролептике у одржавању лечења тешких неуропсихијатријских манифестација (посебно агресије) ) у АД када постоји опипљив ризик или озбиљна невоља, а симптоми су отпорни на друге приступе лечењу.

Било је неких проблема са тренутном студијом, наиме чињенице да су величине њихових узорака биле мање од половине него што су предвидели. То значи да је студија била далеко мање моћна или способна да открије мање, суптилније разлике него што је већа студија могла наћи. Такође сугерише да није толико робустан нити уопштен да је студија добила циљ од 110 пацијената по групи лечења. И ово одрицање одговорности аутора:

[…] И број умрлих и повучених лица онемогућавали су значајну анализу података након праћења од 6 месеци.

Поуздано шестомесечно праћење је боље него никакво. Али поставља се питање - да ли би даља анализа или већа величина узорка пружила неки увид у узроке смрти и повлачења лекова? На пример, антипсихотици се често користе да би помогли да се смањи узнемиреност и смање телесне повреде у овим условима. Да ли је плацебо група имала већу инциденцију смртних случајева? И да ли је неуролептична група имала већу учесталост повлачења? Нажалост, истраживачи нису пружили детаље о околностима које су довеле до тога да половина сваке групе одустане од лечене групе (због смрти или повлачења).

Истраживање старијих пацијената у старачким домовима је тешко, а може се очекивати одређена количина истрошености чак и у најбоље осмишљеним студијама. Такође се очекује смрт и повлачење са лечења (било да је реч о леку или плацебу). Али било би занимљиво видети да ли постоји било каква веза између ових фактора и одређеног прописаног лека или плацеба.

Резултат је да се у једној од првих студија ове врсте антипсихотични лекови нису чинили толико ефикасним у лечењу симптома којима су прописани, осим у најекстремнијим и најтежим случајевима. Размислите о томе следећи пут када разговарате са лекаром који надгледа негу ваших старијих, родитеља са оштећењем деменције или вољене особе.

Савет шеширу Фуриоус Сеасонс за писање ове студије. Такође погледајте њихов извештај о недавној британској посланици која тврди да антипсихотици убијају хиљаде сваке године.

Референца:

Баллард Ц, Лана ММ, Тхеодоулоу М, Доуглас С, МцСхане Р, ет ал. (2008). ПЛоС Медицине - Рандомизирано, слепо и плацебо контролисано испитивање код пацијената са деменцијом који настављају или заустављају неуролептике (ДАРТ-АД испитивање). ПЛоС Медицине, 5 (4), е76 дои: 10.1371 / јоурнал.пмед.0050076.