Делириј после кардиохирургије везане за проблеме са памћењем

У данима непосредно након кардијалне операције, старији пацијенти често имају пад когнитивне функције, попут проблема са памћењем или немогућности фокусирања. Иако су ови проблеми обично привремени, велики број ових пацијената ће имати дуготрајне когнитивне потешкоће, које ће трајати годину дана након операције. Непознато је зашто се то догађа.

Ново истраживање објављено у Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине објашњава везу између постоперативног делирија и продуженог губитка когнитивне функције код пацијената са кардиохирургијом.

Делиријум је стање збуњености које се може развити након болести, инфекције или операције и једна је од најчешћих компликација код хоспитализованих пацијената старијих од 65 година.

Нова открића сугеришу да би интервенције за спречавање делиријума пре операције могле да помогну срчаним пацијентима да избегну дугорочне когнитивне проблеме.

„Наши налази сада сугеришу да постоперативни делириј, за који се некада мислило да је акутни, пролазни когнитивни поремећај, може имати дугорочне ефекте на когнитивну функцију код пацијената на кардиохируршкој операцији“, рекла је коауторка др Јане Сацзински, доцент медицине на Медицинском факултету Универзитета у Массацхусеттсу.

Делириј је прилично опсежно проучаван у другим популацијама пацијената, као што су општи медицински и хируршки пацијенти и пацијенти са ортопедском хирургијом; међутим, мало студија о делиријуму фокусирало се на пацијенте са кардиохирургијом.

„Са старењем популације пацијената који се подвргавају кардиохирургији и повећањем преживљавања након операције, клиничари и пацијенти су све више забринути због фактора повезаних са квалитетом живота, укључујући когнитивни статус, као главне исходе операције“, кажу аутори.

„Није јасно да ли је постоперативни делириј повезан са продуженом когнитивном дисфункцијом.“

За ову студију, истраживачи су пратили годину дана након операције 225 пацијената старости од 60 до 90 година. Пацијенти су подвргнути или бајпас каронарној артерији (ЦАБГ) или операцији замене срчаног залиска и процењено је и на делиријум и на когнитивно оштећење.

„Једна од стварних предности наше студије је у томе што смо коогнитивну функцију пацијената проценили преоперативно и у просеку пет пута током године након операције“, рекао је ко-главни аутор Едвард Марцантонио, др. Мед., Шеф одељења за истраживање у Генералном одељењу БИДМЦ-а Медицине и примарне заштите и професор медицине на Харвард Медицал Сцхоол.

„Претходна истраживања су показала повезаност између постоперативног делирија и функционалног пада у свакодневном животу. Али, веровали или не, најнеизвеснија ствар је веза између делиријума и дугорочних когнитивних потешкоћа. Ова студија нам је омогућила да тачно моделирамо ток когнитивне функције и упоредимо стопу опоравка код пацијената са и без постоперативног делирија “, додао је он.

Налази показују да су у поређењу са пацијентима који нису доживели делиријум, 103 пацијента који су развили делиријум након кардиохируршке операције (46 процената од укупног броја) доживели значајнији пад когнитивних перформанси непосредно након операције, како је утврђено Мини-менталним државним прегледом (ММСЕ).

Такође им је требало много више времена да се врате прехируршком функционисању него пацијентима који нису развили делиријум. На пример, пет дана након операције, скоро половина пацијената који нису развили делиријум вратили су се на првобитни когнитивни ниво, док се мање од 20 процената оних са делиријумом вратило на преоперативни ниво функције.

Штавише, шест месеци након операције, преко три четвртине особа без делиријума когнитивно се опоравило у поређењу са само 60 процената оних са делиријумом.

Ови резултати сугеришу да откривање пацијената са високим ризиком од делиријума пре операције и промовисање интервенција за спречавање делиријума код кардиохируршких пацијената може имати значајне користи. Могао би побољшати стопу опоравка когнитивних способности и побољшати функционални опоравак након операције.

„Будући да пацијенти који доживе делиријум и даље показују побољшање когнитивне функције шест месеци након операције, пружање додатних услуга рехабилитације овим пацијентима могло би имати додатне користи“, рекао је ко-виши аутор Рицхард Н. Јонес, СцД, директор менталног здравља и старења у Хебрејски виши живот и доцент медицине на Харвард Медицал Сцхоол.

Даљи когнитивни скрининг при отпусту такође може идентификовати пацијенте којима је потребно ближе, постоперативно праћење или специфична прелазна нега како би помогли у повратку когнитивних функција.

„Сваке године се уради више од пола милиона операција на срцу“, додао је Марцантонио. „Наши налази пружају важне информације које би могле помоћи лекарима да осмисле интервенције за побољшање исхода старијих одраслих на кардио операцијама.“

Извор: Медицинска школа Универзитета у Массацхусеттсу