Да ли су антидепресиви заиста толико неефикасни?
Шерон Беглеи из Невсвеека има подужи чланак који расправља о све већем броју доказа који доводе у питање рецепте вредне деценијама. То је прича коју смо раније покривали, коју је ТИМЕ покривао пре скоро годину дана и на коју је Тхересе Борцхард имала одговор. Чини се да је новинарима сада омиљена прича „иди на“ у менталном здрављу, јер постоји црно-бела полемика - раде ли антидепресиви или не?
Људи погрешно верују да је једна врста истраживања некако супериорнија од друге врсте истраживања. Међутим, подаци су подаци, а истраживање је истраживање. Све су једнаке ствари, ако се то ради на објективан начин на који то може учинити људско биће, онда је све у реду и информативан. Студија спроведена пре 20 година једнако је важећа и данас, све док је дизајн студије био чврст и непристрасан. А експериментални дизајн у једном случају, иако не баш уопштен, ипак може довести - и довео је - до драгоценог увида у људско понашање.
Тако да сам помало забринут када додамо већу тежину најновијој студији или најновијој метаанализи. Они имају своје место, али њихово место је у контексту - разумевање тела истраживања у целини. (Јер мета-анализе никад узимају у обзир целокупно истраживање о леку или теми - увек имају критеријуме за укључивање и искључивање, критеријуме који могу директно утицати на резултате које пронађу.)
Мало је фрустрирајуће видети још један чланак о овом питању како се окреће и заокреће са обе стране, али да заправо не доноси ништа ново у расправу. Мислим да је прилично очигледно да ако би лек требао да помогне људима, али није, људи би престали да га узимају и лекари би на крају престали да га преписују. С обзиром на то да је неетично преписивати плацебо пацијентима ван истраживачке студије, какав избор имају лекари и пацијенти - лек делује. (Па, не увек, наравно, али код многих људи који га узимају и који настављају да испробавају други антидепресив ако први не делује, према резултатима студије СТАР * Д.)
Зашто антидепресиви су важно академско питање. Ако је то углавном „плацебо ефекат“, онда је то знак да су многа истраживања погрешна. Много. Студије лекова које су пронашле значајне клиничке разлике (не само статистичке разлике) морају бити боље објашњене. А они који практично нису пронашли клиничке разлике морају боље да угледају светлост дана. Свакако морамо да разумемо зашто деценијама преписујемо читаву класу лекова ако искрено верујемо да нису ништа бољи од таблете за шећер.
Али, вратимо се чланку ... Као што сам рекао, у основи је преиспитивање овог питања - Да ли су антидепресиви ефикасни или не? - за коју претпостављам да ћемо се од сада појављивати у главним медијима бар једном или два пута годишње. Одговор је једноставан - да, они могу бити ефикасни. Али можда не увек из разлога због којих смо мислили.
Беглеи се такође чини помало збуњеним, говорећи читаоцима да психотерапију спроводе само психијатри (када, наравно, постоје психолози, клинички социјални радници, брачни и породични терапеути и мноштво других професија које пружају психотерапију):
Све је добро и добро нагласити да је психотерапија ефикаснија од таблета или плацеба, са драматично нижим стопама рецидива. Али ту је ствар стварности. У САД-у већину пацијената са депресијом лече лекари примарне здравствене заштите, а не психијатри. Потоњих нема довољно, посебно ван градова, а посебно за децу и адолесценте. Неки планови осигурања дестимулишу такву негу, а неки психијатри не прихватају осигурање. Можда је држање пацијената у мраку због неефикасности антидепресива, што је многима једина нада, љубазност.
Ово би такође било сјајно време да се помене закон о паритету менталног здравља који је управо ступио на снагу, гарантујући да већина планова осигурања више не може „обесхрабрити“ психотерапијски третман. Али ово не би био први пут да Беглеи не разуме сасвим о чему говори када је реч о менталном здрављу. Она је новинарка која је објавила саопштење Асоцијације за психолошке науке о новом моделу обуке који су унапређивали (у облику чланка у једном од својих часописа) и претворила га у некритички поглед на тему Зашто психолози одбацују науку ?. Имали смо далеко критичнији став према овој псеудо-науци.
Али управо је тај последњи ред тог пасуса посебно забрињавајући и патерналистички. Људи треба знати да ли лечење које примају има истраживачке податке који поткрепљују његову ефикасност. Али онда би они то такође требали знати и бити у стању да ставе у неку врсту контекста. Попут чињенице да многи уобичајени медицински поступци тек сада почињу да добијају базу доказа, али они се и даље раде (и то се ради већ деценијама) са мало научних доказа да раде. Зашто држати ментално здравље на ватри, када здравственој заштити уопште недостаје научна база доказа готово током читавог прошлог века?
Што се тиче Кирша, он инсистира на томе да је важно знати да је већина користи од антидепресива плацебо ефекат. Ако плацебо може људима учинити боље, онда се депресија може лечити без лекова који долазе са озбиљним нежељеним ефектима, а да не помињемо трошкове. Широко признање да су антидепресиви фармацеутска верзија цареве нове одеће, каже он, могло би подстаћи пацијенте да покушају друге третмане. „Зар није важније знати истину?“ он пита. На основу учинка његовог досадашњег рада, тешко је избећи одговор: „Не многим људима“.
Постанимо стварни. Људи бирају антидепресиве уместо психотерапије, јер антидепресивима - плацебо или не - треба две секунде да би их узели и не захтевају практично никакво размишљање као третман. С друге стране, психотерапија вам одузима сат времена сваке недеље и захтева не само размишљање, већ и активне, често тешке промене у вашем начину размишљања и осећаја. То је тежак посао. Због тога ће се већина људи и даље одлучити за пилулу, без обзира на то што је ефикасна - то је лакше, а онима који имају користи од њених ефеката то делује.
Ја сам, наравно, све за то да више људи проба психотерапију. Али такође сам прагматичар и знам да су многи људи већ покушали психотерапију, а нажалост то им није пошло за руком. Да ли је то било због лошег терапеута, неразумевања очекивања терапије или било чега другог. Људи не желе само опције - оне су им потребне.
Па да, схватимо важно питање зашто антидепресиви делују. Али, наставимо и даље да људима дајемо опције лечења које су им потребне, а не да се претварамо да постоји јединствени одговор на то да неко превлада депресију. Не постоји.
