Шта да радим када мој антидепресив престане да делује?
Отприлике 25 процената пацијената са великим депресивним поремећајем (МДД) има поновљену депресивну епизоду док је на адекватној дози одржавања антидепресива, према метанализи из 2014, објављеној у Иновације у клиничкој неуронауци. Клинички израз за толеранцију на истицање овог лека или антидепресива је лечење антидепресивима (АДТ) тахифилакса. Иако психијатри и неурознанственици не знају тачно зашто се то догађа, разлог томе може бити ефекат толеранције због хроничне изложености леку.
Овом темом се обраћам зато што сам и сам искусио искакање антидепресива, али и зато што често чујем ову забринутост од особа из мојих депресивних заједница: Шта да радим када мој антидепресив престане да делује?
Следеће стратегије су комбинација клиничких сугестија из горе поменуте метанализе и других медицинских извештаја које сам прочитао, као и мојих сопствених увида о опоравку од рецидива.
1. Размотрите све разлоге свог рецидива.
Логично је да повратак ваших симптома депресије кривите за неефикасност лека; међутим, такође бих размотрио све друге потенцијалне разлоге за рецидив. Да ли сте усред било каквих животних промена? Да ли су вам хормони у флуксу (перименопауза или менопауза)? Да ли доживљавате било какав губитак? Да ли сте под повећаним стресом? Јесте ли управо започели терапију или неку врсту интроспективне вежбе? Ово кажем зато што сам недавно доживео рецидив када сам започео интензивну психотерапију. Иако сам уверен да ће то довести до дуготрајне емоционалне отпорности, наше почетне сесије покренуле су све врсте анксиозности и туге. У почетку сам био у искушењу да крикнем за плач и емоционалне испаде због неефикасних лекова, али убрзо сам схватио да моје таблете немају никакве везе са болом.
Посебно припазите на повећани ниво стреса, који ће обично покретати симптоме.
2. Искључите друга медицинска стања.
Друго здравствено стање може да вам закомпликује одговор на лекове или да допринесе погоршању расположења. Неки услови који су повезани са депресијом укључују: недостатак витамина Д, хипотироидизам, низак ниво шећера у крви, дехидратацију, дијабетес, деменцију, хипертензију, низак тестостерон, апнеју у сну, астму, артритис, Паркинсонову болест, болести срца, мождани удар и мултипле склерозу. Темељито се обратите лекару примарне здравствене заштите како бисте искључили било које основно стање.
Обавезно тестирајте мутацију гена МТХФР, како обрађујете фолате, што дефинитивно може утицати на резултате антидепресива. Ако имате било какво повишење расположења са симптомима депресије, обавезно разговарајте о томе са својим лекаром. Више од половине људи са биполарним поремећајем погрешно се дијагностикује као клинички депресивно и не прима одговарајући третман који им је потребан, укључујући стабилизатор расположења.
3. Узмите лекове како је прописано.
Пре него што наведем неке клиничке сугестије, вреди напоменути да многи људи не узимају лекове како је прописано. Према прегледу из 2016. године у Светски часопис за психијатрију, око половине пацијената којима је дијагностикован биполарни поремећај постају неприпадници током дуготрајног лечења, стопе сличне осталим хроничним болестима. Неки психијатри тврде да стварни проблем није толико ефикасност лекова колико навођење пацијената на узимање лекова како је прописано. Пре него што замените лек, запитајте се: Да ли заиста узимам лекове како је прописано?
4. Повећати тренутну дозу антидепресива.
Повећавање дозе антидепресива логичан је следећи поступак ако ви и ваш лекар утврдите да ваш релапс има више везе са искакањем лекова него било чим другим. Многи пацијенти узимају премало лекова за прекратак временски период да би постигли одговор који може потрајати. У прегледу из 2002 Психотерапија и психосоматска, удвостручавање дозе Прозац-а (флуоксетин) са 20 на 40 мг дневно било је ефикасно код 57 процената пацијената, а удвостручавање дозе 90 мг са једном недељно на два пута недељно код 72 процента пацијената.
5. Експериментишите на одмору са дрогом или смањујте дозу антидепресива.
С обзиром на то да су избацивање неких лекова резултат толеранције изграђене од хроничног излагања, метанализа препоручује одмор међу лековима међу својим стратегијама за тахифилаксију, међутим то треба учинити врло пажљиво и под пажљивим надзором. Код неких пацијената код којих су симптоми озбиљни, ово није изводљива опција. Дужина одмора на дрогама варира, међутим минимални интервал потребан за враћање осетљивости рецептора је обично три до четири недеље. Међутим, све ово изгледа контраинтуитивно у неким студијама, попут оне коју су објавили Бирн и Ротхсцхилд Цлиницал Јоурнал оф Псицхологи, смањење дозе антидепресива довело је до позитивних резултата.
6. Промените лек.
Ваш лекар ће можда желети да замени лекове, било са другог лека из исте класе или са друге класе. Можда ће бити потребно да испробате неколико лекова да бисте пронашли неки који вам одговара, према студији Секуенцед Треатмент Алтернативе то Релиеве Депрессион (СТАР * Д), највећој и најдужој студији икад спроведеној за процену депресије коју финансира Национални институт за ментално здравље ( НИМХ).
Ако први избор лекова не пружа адекватно ублажавање симптома, прелазак на нови лек је ефикасан око 25 процената времена. Можда би имало смисла увести лек који има потпуно другачији механизам деловања како би се повратио одговор отупљен толеранцијом на лекове оне на којој сте.
Прелаз између лекова треба пажљиво решавати. Типично је боље да се нови лек уводи док се сужава стари, а не да се нагло напусти.
7. Додајте лек за повећање.
Према студији СТАР * Д, само је сваки трећи пацијент у првој секвенци монотерапије (односно узимању једног лека) постигао ремисију. Метаанализе испитивања антидепресива на нехроничним пацијентима са великим депресивним поремећајем извештавају о стопама ремисије од 30 до 45 процената само на монотерапији. Разматрани лекови за повећање укључују допаминергичке агонисте (тј. Бупропион), трицикличне антидепресиве, буспирон, стабилизаторе расположења (литијум и ламотригин), антипсихотичне лекове, САМе или метилфолат и суплементе штитасте жлезде. Према СТАР * Д, додавање новог лека уз наставак узимања првих лекова ефикасно је код око једне трећине људи.
8. Покушајте са психотерапијом.
Према извештају Канадског удружења психолога из 2013. године, блага до умерена депресија може одговорити само на психотерапију, без лекова. Открили су да је психотерапија ефикасна као и лекови у лечењу неких врста депресије, а у неким случајевима ефикаснија од лекова у спречавању рецидива.
Такође, за неке пацијенте је комбинација психотерапије и лекова била кориснија од било ког појединачног лечења. Према студији објављеној у Архива опште психијатрије, додавањем когнитивне терапије лековима за биполарни поремећај смањује стопу рецидива. У овој студији испитивано је 103 пацијента са биполарним 1 поремећајем који су, упркос узимању стабилизатора расположења, имали честе релапсе. Током периода од 12 месеци, група која је примала когнитивну терапију имала је знатно мање биполарних епизода и пријавила је мање симптома расположења на месечним упитницима расположења. Такође су имали мање флуктуације у маничним симптомима.
Нормално је паничити у данима и недељама када се симптоми врате; међутим, као што видите, постоји много опција којима се треба бавити. Ако први приступ не успе, покушајте са другим. Устрајте док не постигнете пуну ремисију и поново се осећате попут себе. То ће се десити. Веруј ми у то.
