„Хистерија“ у ЛеРои: А Скептиц’с Виев
Никада нисам замишљао да ћу 40 година касније, као психијатар, читати о овом инциденту у вези са једним од најмистериознијих масовних напада неуролошких симптома у скоријем сећању. Па ипак, прошлог јануара, активиста за заштиту животне средине, Ерин Броцковицх, започела је истрагу могуће везе између тог изливања хемикалија и бизарног избијања међу групом ученика ЛеРои Јуниор-Сениор Хигх Сцхоол.
Заиста не знам шта објашњава необичну констелацију знакова и симптома виђену у овој групи младих. Нисам сигуран да то ико ради. Већина стручног мишљења заснива се на опису „масовне психогене болести“.
Неки клиничари су користили термин „поремећај конверзије“, који се у старијој психијатријској класификацији (ДСМ-ИИ) сматрао врстом „хистеричне неурозе“. (Накнадни ДСМ су из различитих разлога избацили термине „хистерија“ и „неуроза“.) Из извештаја које сам прочитао, укључени тинејџери имали су темељну медицинску и неуролошку процену. Др Грегори Иоунг из Министарства здравља у Њујорку рекао је за НБЦ Невс, „Коначно смо искључили било који облик инфекције или заразне болести и не постоје докази о било ком фактору животне средине.“
Мој колега и стручњак за ментално здравље ЦНН-а, др Цхарлес Раисон, недавно је у замишљеном коментару прегледао ову причу. Закључио је - сасвим разумно - да је „поремећај конверзије веродостојно објашњење“ за тикове, вербалне испаде и очигледне нападе који погађају ову групу од 12 или више адолесценткиња. (Чини се да су један мушкарац и 36-годишња женка такође међу онима који сада показују симптоме сличне тику).
Али као што је др Раисон исправно приметио, „Нико не воли поремећај конверзије као објашњење за тичку епидемију. Пацијенти се осећају увређено, стигматизовано и отпуштено. Њихови родитељи се осећају отпуштено и престрављени због тога што је нешто медицинско пропуштено ... А који лекар који вреди његове соли био би заиста задовољан објашњењем које нам не говори ништа о узроку болести или како се конкретно лечи? “
Заиста, постоје многе потешкоће и са концептом поремећаја конверзије и са секундарним објашњењем „масовне заразе“. Када сам био на резиденцији, један од мојих поштованих учитеља говорио је: „Чувајте се дијагнозе хистерије. То је обично последња дијагноза коју ће пацијент икада добити. " Мислила је да када пацијент буде означен са „поремећајем конверзије“ или „хистеријом“, ниједан лекар више никада неће озбиљно схватити симптоме пацијента. Пацијенткиња би могла завршити на хитној помоћи са смрвљујућим болом у грудима, који подсећа на њену вилицу - класични симптоми срчаног удара - и још увек бити означена као "хистерична!"
Али проблеми са „поремећајем конверзије“ иду много дубље. Пре свега, шта се тачно „претвара“ у овај поремећај? Ова посебна дијагноза - наведена међу такозваним соматоформним поремећајима - заправо је аномалија у савременој класификационој шеми. Као што чак и многи непсихијатри знају, тренутни ДСМ-ИВ обично користи комбинацију личне историје, посматрања понашања и извештаја пацијента као основу за дијагнозу датог поремећаја. Претпоставка иза класификационих шема након ДСМ-ИИ је да дијагностички критеријуми не би требало да спекулишу о „скривеним“ или унутрашњим узроцима, као што су „несвесни одбрамбени механизми“ тако драги психоаналитичарима.
Заиста, са неколико изузетака - на пример, поремећајима прилагођавања, посттрауматским стресним поремећајем и одређеним поремећајима због медицинских или неуролошких узрока - ДСМ-ИВ избегава да „објашњава“ много чега. Па опет: шта се то „претвара“ у поремећају конверзије? Заправо нико не зна. У психоаналитичкој теорији - која није нужно синоним за истину - претпостављало се да је потиснута идеја или несвесни сукоб „претворен“ у телесни (соматски) симптом, као што је парализовани уд. У ствари, психоаналитичари су тврдили да ће тело „проговорити“ у виду мрачних, потопљених импулса - нарочито код младих жена. На пример, несвесна, „забрањена жеља“ жене да удари мужа може довести до изненадне парализе руке.
Али ниједна научна студија или експеримент никада није доказала ову теорију - нити је такав доказ вероватно, с обзиром на очигледне потешкоће у уочавању тих потиснутих идеја јер се оне мистериозно претварају у телесна оштећења.
Али чак и да је психоаналитичка теорија некако доказана, тада бисмо имали додатних потешкоћа да објаснимо ефекат „заразе“ - како „хистерична неуроза“ прескаче од почетног оболелог до других оближњих појединаца, као што је теорија ЛеРои. Да ли се изворни несвесни сукоб претвара у неку врсту електромагнетног таласа који путује до мозга подложних жртава? Или, што је вероватније, морамо ли се позивати на социолошке теорије, укључујући емпатично „поистовећивање“ сугестивних субјеката са почетним оболелим? Можда је тако - али и овде смо више у домену шпекулација него у науци. Па ипак, не може се порећи да историја бележи мноштво избијања онога што, у недостатку бољег израза, називамо „масовном психогеном болешћу“ - често, али не увек, међу младим женама.
Последњих година, напредак у неуроимагингу подстакао је више студија заснованих на мозгу такозваних феномена конверзије. На пример, др Јон Стоне и колеге из Единбургха у Шкотској проучавали су пацијенте којима је дијагностикована слабост скочног зглоба повезана са конверзијом и упоређивали их са контролним субјектима којима је наложено да симулирају исти симптом - то јест, контролним субјектима је речено да „лажирају“ слабост скочног зглоба . Користећи технику која се назива функционална магнетна резонанца (фМРИ), ови истраживачи су пронашли препознатљив образац регионалне активације мозга код субјеката конверзије. Узорак се преклапао, али се разликовао од оног виђеног у „симулаторима“.
Али још увек није јасно да ли образац у субјектима конверзије представља узрок или последицу основног проблема. И до сада још увек нема консензуса о основној неуробиологији симптома конверзије. Неки докази указују на то да особе (углавном жене) са симптомима конверзије имају више него што се очекивало стопе трауме у детињству, укључујући физичко или сексуално злостављање. Иако би ово могло упућивати на „психолошка“ објашњења конверзије, то такође може сугерисати да траума раног детињства има дуготрајне ефекте на структуру или функцију мозга. Заправо, што више испитујемо појаве конверзије, то је мање корисна дихотомија „ум против мозга“. Назвање симптома конверзије „психогеним“ - што сугерише да су они пуки фантазми ума - може у великој мери поједноставити њихову основну природу. Многи случајеви очигледне „хистерије“ на крају се показују као основни медицински или неуролошки узроци. Даље, постоје документовани случајеви у којима је утврђено да „хистерични“ симптоми коегзистирају са веродостојном неуролошком болешћу.
Без обзира на крајњи узрок или узроке конверзије, чини се јасним да ово стање не представља „злостављање“ или покушај обмане других. На несрећу, појединци којима се дијагностикују симптоми конверзије често се отписују као „пукотине“ или „преваранти“ и ускраћују им детаљна медицинска испитивања.За неке пацијенте са очигледним симптомима конверзије, „хистерија“ је заиста последња дијагноза коју ће вероватно добити. Временом можемо открити неколико различитих узрока симптома које су искусили студенти ЛеРои-а, који се разликују од особе до особе. За сада морамо имати отворен ум о ономе што погађа ове младе људе и односити се према њима с поштовањем, разумевањем и стрпљењем.
Хвала др Цхарлесу Раисону на корисним коментарима на овај чланак.
