Извештаји потрошача о антидепресивима
Потицај за овај чланак очигледно је био Олфсон (2009) Архива опште психијатрије студија која је испитивала податке из анкета домаћинстава. Знате, онај о коме смо извештавали још у августу, примећујући да је употреба антидепресива порасла за 75 процената. Дан касније, написао сам овај чланак на блогу расправљајући о новој студији, а можда и о најважнијим подацима које је студија пронашла - употреба психотерапије опала је за 35 процената у истом временском периоду (1996-2005).
Чланак Извештаји потрошача почиње помало застрашујућим тоном:
Али за неке људе, [антидепресиви] могу имати и опасне или забрињавајуће нежељене ефекте - поспаност, осећај панике, нервозу, сексуалне проблеме, мисли о самоубиству или дебљању - и требало би да их узимају само људи којима су заиста потребни.
Тачно да. Али ко одређује ко су људи којима су заиста потребни? Па, надам се да ће ваш лекар наравно. Иако многи људи мисле да можете једноставно да ушетате у ординацију свог лекара и затражите и препишете било који лек који желите, мало лекара ће сарађивати а да претходно не поставе пуно питања. (Ако вам лекар не постави никаква питања и уместо тога само извади јастучић за прописивање, време је да нађете новог лекара.)
У овом тренутку може вам помоћи да погледате неке податке. Једна од таквих студија је Кравитз и сар. (2005), који су извршили насумично контролисано испитивање посета лекарској ординацији пацијентима „модела“ који се жале или на велику депресију или на поремећај прилагођавања са депресивним расположењем. Дијагноза „Поремећај прилагођавања са депресивним расположењем“ није нешто што би обично требало лечити лековима, јер се не подиже на ниво озбиљности значајног клиничког поремећаја (по дефиницији). Па погледајмо лекарске праксе након што је модел пацијент ушао у ординацију са једном од те две дијагнозе и затражио или одређену марку лекова, било коју врсту лека или их уопште није било:
| Захтев за дрогу специфичан за бренд | Општи захтев за дрогу | Нема захтева за дрогом | |
| Депресија | 53% | 76% | 31% |
| Поремећај прилагођавања | 55% | 39% | 10% |
| Прихватљива нега код велике депресије | 90% | 98% | 56% |
Оно што видите је да су људима који траже одређену марку лекова (на пример, јер су можда видели оглас на мрежи или на ТВ-у) преписани лекови отприлике у пола времена, без обзира на забринутост. Запамтите, у већини случајева антидепресиви ће бити претерани за поремећај прилагођавања и не сматрају се стандардом неге.
Још светлије је то што само једноставан захтев за тражењем лека више него удвостручује шансу да га добијете (а за поремећај прилагођавања ваше шансе готово учетворостручује!). Да ли је све ово изненађујуће? Лекари не желе да кажу „Не“ својим пацијентима када дају разуман захтев, а тражење антидепресива када је депресиван већина лекара доживљава као разуман и очекиван захтев.
Све ово показује да захтеви пацијената имају а значајан утицај на прописивање лекара и понашање лечења - али не увек на начин на који мислите. Ако пацијент са великом депресијом уђе у ординацију и затражи одређену марку лекова, ова студија је открила да је пацијент био ређе да им се препишу лекови него да су уопште тражили антидепресив. Супротно је било тачно ако је пацијент имао мању забринутост, што сугерише да су - упркос чињеници да антидепресиви не би требало уопште да се преписују за поремећаје прилагођавања - лекари спремнији да то учине када се помене одређена марка. *
Па, вратимо се чланку Цонсумер Репортс. Они топло препоручују психотерапију као додатак или чак као алтернативу антидепресивима. О овом издању сам писао давне 1992. године и од тада ударам у исти бубањ. За већину људи сами антидепресиви су лош избор. Ако желите да се раније осећате мање депресивно, најбоље је да комбинујете психотерапију са антидепресивима.
Затим се у чланку препоручује људима да испробају генеричке лекове - што је генерално добра препорука - пре него што испробају антидепресиве марке:
- Генерички бупропион
- Генерички циталопрам
- Генерички флуоксетин
- Генерички пароксетин
- Генерички сертралин
„Сви генерички лекови подједнако су ефикасни као и скупљи брендови.“
Па, то је тачно уопште, али можда није тачно за вас. Немамо никакав тест или начин да одредимо који лек ће вам најбоље одговарати са најмање нежељених ефеката. Дакле, оно што лекари раде је да преписују антидепресив они су најудобнији и најчешће се преписују. Ово је сјајно за њих, али ваша километража може варирати у смислу да ли вам помаже. Апсолутно, прво испробајте генеричке лекове, али немојте се плашити да испробате и лек са заштићеним именом ако генерички лек не делује за вас.
Цонсумер Репортс такође изоставља несрећну чињеницу да су неки генерички лекови - посебно генерички облик Веллбутрина (бупропион - први генерички лек који се препоручује на њиховој листи!) - утврдили да нису еквивалентни њиховим колегама са именом. Велики сам љубитељ генеричких лекова, немојте ме погрешно схватити, али са лошијом контролом квалитета, биоеквиваленција генеричких лекова није увек иста као бренд имена у производним окружењима. То је нешто за шта се надам да ће ФДА у будућности боље радити полицијски посао.
У области антидепресива се у прошлој деценији мало тога променило, осим што је постало доступно више генеричких лекова како лекови са робном марком губе своју патентну заштиту. Антидепресиви су и даље моћна класа лекова који се користе за лечење озбиљних менталних поремећаја, понекад опасних по живот. Требало би их користити паметно, а не као неки лек за било какав проблем са животом. А када се лечи велика депресија, готово увек би их требало користити заједно са психотерапијом - не уместо. Добро је прво испробати генеричке лекове, али немојте се одлагати ако вам лекар понуди лек са заштитним знаком (посебно ако је покривен покривеношћу лекова вашег здравственог осигурања).
Референце:
Кравитз РЛ, Епстеин РМ, Фелдман МД, Франз ЦЕ, Азари Р, Вилкес МС, Хинтон Л, Франкс П. (2005). Утицај захтева пацијената за антидепресивима који се рекламирају директно према потрошачу: рандомизирано контролисано испитивање. ЈАМА, 293 (16), 1995-2002.
Олфсон, М. и Марцус, С.Ц. (2009). Национални обрасци у лечењу антидепресивима. Арцх Ген Псицхиатри, 66 (8), 848-856.
