Милостива помоћ или убиство уз помоћ лекара?

Замислите да је вашем оцу, старом 85 година, дијагностикована смртна болест и остављено му је само три месеца живота.

Срећом, још увек је довољно добро за шетњу и једне ноћи се нашао у близини високог моста. Размишљајући о патњи за коју верује да ће присуствовати његовим последњим данима, одлучује да свој живот заврши скоком с моста. Међутим, преслаб је да би се подигао на врх заштитне ограде.

Одједном, угледа свог сопственог лекара др Јонеса како пролази. Моли доктора Јонеса да му помогне да се попне на врх ограде, додајући: „Не брините, докторе, моја ће одлука бити скок.“ Лекар је затечен, али брзо утврди да његов пацијент није психотичан или тешко депресиван и да је способан да донесе рационалну одлуку у вези са самоубиством. Лекар покушава да убеди вашег оца да се бол и патња обично могу добро контролисати током последњих дана, али пацијент је упоран: жели да оконча свој живот.

Да ли бисте се сложили да др Јонес испуњава своје обавезе лекара помажући вашем оцу у скоку с моста?

Ако не, да ли бисте подржали да доктор обезбеди вашем оцу смртоносну дозу лекова?

Са становишта медицинске етике, не видим суштинску моралну разлику у томе што лекар помаже пацијенту да скочи с моста - без, наравно,гурање њега искључити - и лекара који је прописао смртоносну дозу лекова да би „помогао“ у самоубиству пацијента. Главна разлика је у томе што, иако свако може помоћи самоубилачком пацијенту да се попне преко ограде моста, само су лекари и неколицина других здравствених радника законом овлашћени да преписују лекове - и, у држави Орегон и Вашингтон, да прописују смртоносне лекове за „Самоубиство уз помоћ лекара“ (ПАС).

Наравно, постоје важнипроцедуралниразлике између мог сценарија премошћавања и начина на који се третира ПАС у овим државама. Постоје бројне процедуралне мере заштите како би се осигурало да умирући пацијенти буду детаљно процењени, а не под притиском или присиљени да захтевају смртоносне лекове - иако су докази мешовити у погледу ефикасности тих мера заштите. Једна студија самоубистава уз помоћ лекара у Орегону и Холандији није пронашла доказе да закони на непропорционално утичу на групе у неповољном положају (као што су старије особе или особе са инвалидитетом) (Баттин ет ал). С друге стране, друго истраживање (Финлаи и Георге) закључило је да, „... постоји разлог да се верује да неки смртно болесни пацијенти у Орегону одузимају себи живот смртоносним лековима које су лекари испоручивали иако су имали депресију у време када су били процењен и одобрен за ПАС “.

Из строго етичке перспективе, верујем да лекари више немају посла да помажу пацијентима да се убију смртоносним лековима, него што помажу пацијентима да скоче с мостова - без обзира на то колико пацијентова одлука може бити "добровољна". Јасно је да ниједна радња није компатибилна са традиционалном улогом лекара као исцелитеља. Заправо, психијатар и етичар др Тхомас Сзасз је тврдио да је „самоубиство уз помоћ лекара“ само еуфемизам за „медицинско убиство“. Из ових разлога противим се иницијативи за гласање у новембру у Массацхусеттсу за меру која би дозволила смртно болесним пацијентима да преписују смртоносне лекове.

Па ипак, као и увек, постоје две стране приче. Када је моја 89-годишња мајка била у последњим данима, углавном је осећала нелагоду. Упркос томе што је имала прворазредну кућну негу у хоспицију и постојала снажна средства за ублажавање болова - која је моја мајка често одбијала да их узима - њено умирање није било лако ни мирно, ни за њу ни за нашу породицу.

Било је тренутака када сам се питао да ли бих се икада могао натерати да јој пружим „решење“ из Орегона. Срећом, моја мајка то никада није тражила, и све у свему, верујем да је моја породица последње дане учинила толико достојанствено и угодно колико је дозволила.

Расправа о ПАС често је замагљена погрешним разумевањем процеса умирања. Неки заговорници Орегонског и Вашингтонског приступа тврде да умирућа пацијенткиња која жели да оконча свој живот нема начина да узме смртоносни лек који јој је прописао лекар. Али у ствари, компетентни умирући пацијенти могу свој живот завршити једноставним одбијањем хране и пића. Заправо, медицинска етичарка др. Цинтхиа Гепперт, обавештава ме да се добровољно одбијање хране и пића сада сматра прихваћеним приступом умирању у медицини палијативне неге.

Многи читаоци ће се инстинктивно повући од ове тврдње. „Како сте могли да допустите да ваш вољени умре од глади и жеђи?“ разумљиво ће питати. Али то обично питамо на основу сопствених непријатних искустава глади и жеђи, као здраве, активне особе. За умирућег пацијента, добровољно одбијање хране и течности не резултира мучном или болном смрћу, као што је наведено у извештају од 24. јула 2003.Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине закључио. Према 307 медицинских сестара из хоспиција анкетираних у овој студији, већина пацијената ће умрети „добром“ смрћу у року од две недеље након што су добровољно зауставили храну и течност.

Можемо се сложити као друштво да би то морале бити компетентне одрасле особена слободи да окончају сопствени живот. Али то није исто што и потврђивање њиховог „права“ на самоубиство, а још мање инсистирање на томе да лекари треба да буду саучесници у испуњавању таквог права. За разлику од слобода, права другима намећу узајамне обавезе. И, по мом мишљењу, обавеза лекара током последњих дана пацијента је да учини све што је медицински могуће да ублажи бол и патњу - а не да пацијенту олакша живот.

Захвалност: Захваљујемо се МД-у Брету Стетки и Медсцапе-у што су дозволили употребу дела садржаног у мом есеју „Да ли су нам потребни„ танатичари “због смртно болесних?“, Доступно на: хттп://ввв.медсцапе.цом/виевартицле/771274 .

Референце:

МП Баттин, ван дер Хеиде А, Ганзини Л, ван дер Вал Г, Онвутеака-Пхилипсен БД: Умирање правног лекара у Орегону и Холандији: докази о утицају на пацијенте у „осетљивим“ групама. Ј Мед етика. 2007. октобар; 33 (10): 591-7.

Финлаи ИГ, Георге Р. Самоубиство уз помоћ правног лекара у Орегону и Холандији: докази о утицају на пацијенте у осетљивим групама - друга перспектива података Орегона. Ј Мед етика. 2011. март; 37 (3): 171-4. Епуб 2010 11. нов.

Ганзини Л, Гои ЕР, Миллер ЛЛ ет ал. Искуства медицинских сестара са пацијентима из хоспиција који одбијају храну и течности да би убрзали смрт. Н Енгл Ј Мед 2003; 349: 359-365 Приступљено на: хттп://ввв.нејм.орг/дои/фулл/10.1056/НЕЈМса035086

Додатна литература

• Смрт са достојанством: Зашто не желим да морам да умрем од глади - др Јохн Грохол
• Предложени Закон о смрти са достојанством у Массацхусеттсу (ПДФ)
• Пиес Р: Брига о престанку живота и непредвиђене дужности насупрот непредвиђеним дужностима: доприноси етике ВД Росса и јудејске традиције. Приступљено на: ввв.хектоенинтернатионал.орг/Енд-оф-лифе-царе-анд-цонтингент.хтмл
• Сзасз Т. Фатална слобода: етика и политика самоубиства. Сирацусе: Сирацусе Университи Пресс; 1999.
• Арехарт-Треицхел Ј: Малобројни психијатри одабиру пут који се протеже „Срцоломним радом“. Психијатријске вести, 2012; 47: 8-25. Приступљено на: хттп://псицхневс.псицхиатрионлине.орг/невсАртицле.аспк?артицлеид=1217914