Епидуралне ињекције кортикостероида и болови у леђима
Др Камхи:
Сада, најважнији фактор који утиче на успех епидуралне ињекције кортикостероида у лечењу болног стања кичме је тачност дијагнозе лекара. Моја сопствена клиничка запажања и налази засновани на доказима објављени у часописима о кичми подржавају ову чињеницу. Критична тачна дијагноза је следеће:
1) Лекар треба да добије детаљну анамнезу од пацијента, да уради физички и неуролошки преглед и интервју са процедуром пре него што обави било који поступак. Из ових налаза лекар ће стећи властити дијагностички утисак.
2) Лекар који ће извршити ињекцију кичмене краљежнице мора прочитати све подржане обичне рендгенске зраке, ЦТ или МРИ филмове и електродијагностичке студије. Он мора узети у обзир све расположиве информације приликом постављања коначне дијагнозе.
Утврђивање узрока болова у леђима и врату може бити тешко. Узроци болова у леђима и врату су многи и не морају увек бити тако очигледни као хернија диска или стена кичме. Понекад зрачење болова у леђима из кичме проузрокује оболеле фасетске зглобове. Понекад је бол у доњем делу леђа последица болести оближњих сакроилијакалних зглобова.
Важност постављања тачне дијагнозе не може се преувеличати. Како ми је једном истакнуо професор, „Нема смисла, докторе, да врло погрешно спроводите погрешну процедуру!“
СПУ: Како се примењују кортикостероиди?
Др Камхи:
Кортикостероиди се могу примењивати орално, интравенски и спиналном ињекцијом.
Метилпреднизолон (трговачки назив Медрол®) је уобичајени орални кортикостероид који се узима у једној или две недеље конуса. То значи да пацијент узима седам таблета први дан, шест таблета други дан, а дозу смањује за једну пилулу на дан док на крају недеље не прими више лекова. Озбиљност стања диктира да ли пацијент узима лек једну или две недеље.
Преднизон је још један орални кортикостероидни лек. Резултати су слични метилпреднизолону, али оралним кортикостероидима је потребно дуже да се постигне њихов ефекат. То је зато што одређени потребни лекови у крви морају да дођу до кичмених живаца.
Пре примене оралних кортикостероида, пацијенти би требало да разговарају о томе са својим лекарима. Пацијенти никада не би требало да покушавају да сами преписују лекове кортикостероидима или мењају прописани режим дозирања, а да претходно не разговарају са лекаром који лечи. Веома велике дозе кортикостероида - предозирања - могу да изазову проблеме укључујући акутну психозу (стероидна психоза је добро описан ентитет), повезана је са остеопорозом и асептичном некрозом главе бутне кости.
Кортикостероиди се обично не дају интравенски за бол у кичми. Интравенска примена кортикостероида је обично резервисана за хитније индикације. Хитне индикације укључују: лечење можданог едема од трауме главе или можданог удара или када је астматичар који зависи од стероида подвргнут стресу опште анестезије и великих оперативних захвата. Тада се често дају ИВ стероиди.
