Студија: Специфични облик неге помагала за обраду мозга код Алзхеимерове болести

Нова национална студија открила је да облик снимања мозга који открива "плакове" повезане са Алзхеимер-овом болести значајно утиче на клиничко лечење пацијената са благим когнитивним оштећењима и деменцијом.

Истраживачи су открили да је пружање клиничарима резултата скенирања позитронске емисионе томографије (ПЕТ) променило медицинско управљање - укључујући употребу лекова и саветовање - у скоро две трећине случајева. Промена у начину на који клиничари пружају негу више је него двоструко већа од оне коју су истраживачи предвидели пре студије.

У студији је техника позната као „амилоидно ПЕТ снимање“ идентификовала амилоидне плакове у мозгу и довела до промене узрока когнитивних оштећења код више од 30 процената учесника студије. Алзхеимерова болест карактерише акумулација и плакова амилоидних протеина и тау протеина „запетљавања“ у мозгу, чије присуство је неопходно за коначну дијагнозу. До недавно, амилоидне плочице могле су се открити само постмортем анализом обдукованог можданог ткива.

Појавом амилоидног ПЕТ - који укључује ињектирање пацијената са молекулима „трагача“ који се лепе за амилоидне плакове и могу се користити за визуелизацију њиховог места у мозгу - постало је могуће открити плакове скенирањем мозга и стога тачније дијагностиковати људе који живе са болешћу.

Резултати ПЕТ снимања који не откривају знакове накупљања амилоида у мозгу, искључују Алцхајмерову болест као узрок губитка памћења, могу затражити процену алтернативних, а понекад и реверзибилних узрока губитка памћења. На пример, нежељени ефекти лекова, поремећаји спавања или расположења и друга медицинска стања могу бити узрок губитка памћења и могу се лечити.

Иако не постоји лек за Алцхајмерову болест, рана дијагноза омогућава лекарима да преписују одговарајуће терапије за управљање симптомима, саветују породице о важним питањима безбедности и планирања неге и упућују људе на клиничка испитивања због обећања нових лекова.

Мултицентрична студија са више од 11.000 корисника Медицаре-а појављује се у Часопис Америчког лекарског удружења (ЈАМА). Студијом је управљао Амерички колеџ за радиологију, а водили су је научници из Алзхеимер'с Ассоциатион, УЦ Сан Францисцо, Бровн Университи Сцхоол оф Публиц Хеалтх, Виргиниа Цоммонвеалтх Университи Сцхоол оф Публиц Хеалтх, Васхингтон Университи Сцхоол оф Медицине ин Ст. Лоуис, УЦ Давис Медицински факултет и Каисер Перманенте Одељење за истраживање.

"Импресионирани смо величином ових резултата, који јасно показују да амилоидно ПЕТ снимање може имати велики утицај на то како дијагностикујемо и негујемо пацијенте са Алзхеимеровом болешћу и другим облицима когнитивног опадања", рекао је водећи аутор студије и главни истраживач Гил Рабиновици, др мед., Из УЦСФ центра за памћење и старење.

„Ови резултати представљају изузетно веродостојне доказе великог обима да амилоидно ПЕТ снимање може бити моћно средство за побољшање тачности дијагнозе Алзхеимерове болести и за боље медицинско управљање, посебно у случајевима који се тешко дијагностикују“, додала је Мариа Ц. Царрилло, ПхД, главни научни сарадник Алзхеимер'с Ассоциатион и коаутор студије.

„Важно је да сликање амилоидним ПЕТ-ом буде шире доступно онима којима је потребно.“ Побољшана дијагностика Алцхајмерове болести омогућава особама са болестима и њиховим породицама да планирају будућност, укључујући правна и финансијска питања, и приступ ресурсима и програмима подршке.

Међутим, упркос одобрењу ФДА за амилоидне ПЕТ трагове, употреба амилоидних ПЕТ снимака за помоћ у тачној дијагнози узрока нечије деменције тренутно није обухваћена Медицаре-ом или плановима здравственог осигурања, што га чини недоступним већини људи.

Покренута 2016. године, четворогодишњу студију Имагинг Дементиа - Евиденце фор Амилоид Сцаннинг (ИДЕАС) развио је тим научника који је сазвало Удружење Алзхеимер-а да би утврдио да ли ће учење резултата амилоидног ПЕТ снимања променити медицинско управљање и здравствене исходе људи са губитак памћења и пад когнитивних способности.

ИДЕАС је регрутовао скоро 1.000 специјалиста за деменцију на 595 локација у САД-у и уписао више од 16.000 корисника Медицаре-а са благим когнитивним оштећењима или деменцијом неизвесног узрока. Према својој политици покривања доказима, Центри за услуге Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) надокнадили су амилоид ПЕТ скенирања обављена у 343 објекта и тумачила их је више од 700 стручњака за обраду слика у оквиру ове клиничке студије.

"Ово је била јединствена студија из стварног света која је проучавала утицај амилоидног ПЕТ снимања у клиникама у заједници и другим неакадемским окружењима и по први пут показује колики је утицај ове технологије на збрињавање деменције у стварном свету", рекао је Рабиновици. .

Новообјављени резултати из прве фазе студије ИДЕАС фокусирали су се на то како амилоидни ПЕТ скенира изменио лекарске дијагнозе и планове лечења за 11.409 учесника који су завршили студију.

Као примарна крајња тачка студије, научници су прикупили податке о томе како су лекари мењали рецепте лекова и савете о безбедности и будућем планирању. Као секундарну крајњу тачку, истраживачи су проценили да ли су резултати снимања ПЕТ-ом учинили да лекари мењају дијагнозу учесника.

Коначно, неколико истраживачких крајњих тачака укључивало је одлуке лекара о упућивању на Алзхеимер-ова клиничка испитивања. Новообјављени подаци откривају да су лекари променили клиничко вођење више од 60 процената пацијената у студији, више него двоструко више од броја који су аутори унапред предвидели.

У учесницима који су се придружили студији са благим когнитивним оштећењем и чији су прегледи мозга открили присуство значајних амилоидних наслага, клиничари су двоструко вероватније преписали Алзхеимерове лекове након ПЕТ снимања (~ 40 процената пре снимања у односу на ~ 82 процента након снимања). Код оних са деменцијом и значајним нагомилавањем амилоида на ПЕТ скенирању, рецепти ових лекова порасли су са ~ 63% на ~ 91% након студије.

Лекари су прекинули употребу ових лекова код неких пацијената чији су прегледи открили мало таложења амилоида. Поред тога, за отприлике четвртину учесника студије лекари су променили рецепте за лекове који нису Алцхајмерови и препоруке за саветовање на основу резултата снимања ПЕТ-ом.

ПЕТ скенирање које није открило значајније накупљање амилоида, навело је лекаре да искључе Алцхајмерову болест за приближно једног од три пацијента којима је претходно постављена Алзхеимер-ова дијагноза. С друге стране, ПЕТ скенирање које је показало значајно накупљање амилоидних плакова довело је до нове дијагнозе Алцхајмерове болести код скоро половине пацијената којима претходно није дијагностикована болест.

Истраживачи су такође открили да једна трећина учесника који су претходно били упућени на клиничка испитивања Алзхеимера нису показали знакове накупљања амилоида на основу ПЕТ слике, што генерално искључује Алзхеимер-ову болест као узрок њихових когнитивних симптома.

На основу резултата снимања, лекари су успели да осигурају да су готово сви пацијенти упућени на испитивања Алзхеимерове болести били позитивни на амилоид (93 процента), што је пресудно за успех ових испитивања.

„Тачне дијагнозе су кључне како би се осигурало да пацијенти добијају најприкладнији третман. Конкретно, Алцхајмерови лекови могу погоршати когнитивни пад код људи са другим болестима мозга “, рекао је Рабиновици.

„Али можда још фундаменталније, људи који у клинику долазе са забринутошћу због проблема са памћењем желе одговоре. Рана, коначна дијагноза може омогућити појединцима да буду део планирања за следећу фазу свог живота и доносе одлуке које би у супротном морали да донесу други. “

Извор: Алзхеимер'с Ассоциатион / ЕурекАлерт

Фото: