Ефикасност терапија разговором за биполарни поремећај

Литијум, први лек за лечење који се користи за биполарни поремећај, сматран је толико ефикасним када је уведен да су лекови од тада примарни фокус биполарног лечења.Релативно мало пажње посвећено је психосоцијалним третманима биполарног поремећаја, стања које карактеришу наизменична депресија и манија.

Иако се психотерапија рутински користила током 20. века, мало је могло понудити маничним пацијентима који пате од изразитих оштећења увида, рекла је Холли А. Свартз, МД, ванредни професор психијатрије на Медицинском факултету Универзитета Питтсбургх у Пенсилванији.

Писање у часопису Фокусирај се, Свартз наводи, „Пред крај 20. века постајало је све очигледније да лекови нуде само делимично олакшање од биполарног поремећаја. Лечење само фармаколошким интервенцијама било је повезано са разочаравајуће ниским стопама ремисије, високим стопама рецидива, резидуалним симптомима и психосоцијалним оштећењем. "

Али она додаје, „Постепено се поље прешло са концептуализације биполарног поремећаја као поремећаја који захтева само лекове у болест која се, као и многи хронични поремећаји, најбоље лечи комбинацијом фармакотерапије и психотерапије.“

Терапије за разговор за биполарни поремећај, попут когнитивно-бихевиоралне терапије, потенцијално су веома корисне, јер стање укључује психосоцијалну и интерперсоналну дисфункцију, као и ниску стопу придржавања лекова.

„Психотерапијским интервенцијама се разумно обраћају сваком од ових домена, посебно када се дају у комбинацији са фармакотерапијом“, пише Свартз.

Она износи неколико клиничких испитивања, почев од 1990-их, која су пронашла доказе да су биполарне психотерапије ефикасне.

„Савремене биполарне психотерапије користе стратегије усмерене на директиве и симптоме, као што су подстицање придржавања лекова, пружање психоедукације, укључивање чланова породице, развој стратегија за превенцију рецидива, истраживање узајамног односа између расположења и сазнања или међуљудских односа, и успостављање редовних циклуса спавања и буђења “, објашњава она.

Студије показују да, генерално, психотерапија има већи утицај на симптоме депресије од маничних симптома. То је можда зато што су многе психотерапије биполарног поремећаја првобитно развијене за лечење униполарне депресије. Истраживачи кажу да је ово можда и због чињенице да су симптоми депресије много чешћи од маничних симптома. Дакле, уколико пацијенти нису посебно регрутовани на основу симптома маније, можда неће доћи до јасних побољшања у манији.

Ипак, једна студија је сугерисала да су психотерапије имале већи ефекат на симптоме депресије чак и међу пацијентима који су регрутовани у студију у еутичном стању (недепресивно, разумно позитивно расположење). Даља студија интегрисаног управљања негом, која користи стратегије управљања случајем са психотерапијом, довела је до смањеног времена у маничним или хипоманичним епизодама, али није имала ефекта на симптоме депресије.

„Ове студије сугеришу могућност да интензивније интервенције усмерене на теже болесне пацијенте могу имати преференцијалне ефекте на манију“, пише Свартз.

Она додаје да је „занимљиво да постоји знатно преклапање међу психотерапијама специфичним за биполарни поремећај“. Она верује да је већина користи од психотерапија последица „неспецифичних фактора“. „Постоји неколико кључних стратегија које су заједничке већини, ако не и свим ефикасним третманима биполарног поремећаја“, пише она. Ове кључне стратегије укључују психоедукацију и самопроцењене карте расположења.

Свартз закључује: „Психотерапија, када се додаје лековима за лечење биполарног поремећаја, доследно показује предности у односу на само лекове.“ Они који примају психотерапију специфичну за биполарни поремећај пролазе боље од оних који је не примају, без обзира да ли се пружа у групном или индивидуалном формату, додаје она.

Свеукупно, докази сугеришу да психотерапија убрзава опоравак од епизода депресије и помаже у побољшању функционисања и квалитета живота. Има ниске ризике и „робусне“ користи, па би се требало сматрати важном компонентом управљања биполарним поремећајем.

„Како онда пацијент треба да одлучи која је психотерапија специфична за биполарни поремећај најбоља за њега?“ пита Свартз. Најпоузданија испитивања која упоређују психотерапије показују малу разлику међу њима, „што сугерише да ће било која психотерапија специфична за биполарни поремећај помоћи“.

Она додаје да, „Нажалост, доступност психотерапије засноване на доказима у рутинским окружењима праксе није ишла у корак са све већом потражњом за овим услугама“, стога „избор лечења може првенствено бити вођен доступношћу обучених терапеута и склоношћу ка индивидуални наспрам групног лечења “.

Може бити да је степенасти приступ за биполарни поремећај најефикаснији. (То јест, краткотрајне интервенције које пружају кључне компоненте психотерапије, праћене дужим, специфичнијим третманима ако је потребно.) Ово би могло „помоћи терену да ефикасно распореди релативно оскудне ресурсе психотерапије, побољша резултате и осигура да што више људи могу имати приступ психотерапијама специфичним за биполарни поремећај “, али потребно је више студија овог приступа, закључује Свартз.

Референце

Свартз, Х. А. и Свансон, Ј. Психотерапија биполарног поремећаја код одраслих: преглед доказа. Фокусирај се (Америчко психијатријско издаваштво). Лето 2014, том 12, број 3, стр. 251-66.

НЦБИ