Нове клиничке смернице за велику депресију
Међутим, нове смернице су нејасне и нуде мало побољшања у односу на постојеће смернице за лечење депресије. На пример, то не помаже клиничару да одреди који ће од 29 антидепресива прво прописати.
Полемике су се усковитлале око ове најновије ревизије смерница, јер су сви чланови, осим једног из одбора који је 2005. године започео рад на новом скупу препорука за лечење депресије, повезани са фармацеутском индустријом. Други, независни одбор морао је да прегледа препоруке првог одбора 2009. године, како би се осигурало да препоруке нису пристрасне према индустрији.
Параметри лечења засновани на доказима укључују нове препоруке о употреби антидепресива, психотерапије усмерене на депресију и соматске третмане као што је електро-конвулзивна терапија (ЕКТ).
Предлози за употребу алтернативних и комплементарних третмана, лечење депресије током трудноће и стратегије за депресију резистентну на лечење су укључени у нови преглед.
„Петогодишњи процес интензивног прегледа, дискусије и промишљеног ревидирања довео нас је до данашњег издања нових смерница за које верујемо да ће побољшати негу пацијената“, рекао је др. Алан Ј. Геленберг, председавајући радне групе која је израдила нацрт Смернице.
„Надамо се да ће ове смернице довести до побољшаног живота многих пацијената.“
Радну групу коју је водио др. Геленберг чинили су чланови АПА са опсежним истраживањима и клиничком експертизом у процени и лечењу великог депресивног поремећаја. Група је прегледала преко 13.000 чланака објављених од 1999. године, када се завршила претрага из претходног издања, до 2006. године.
Нацрте верзија смерница подвргло је опсежном прегледу више од 100 заинтересованих страна, укључујући стручњаке из области психијатрије, сродне лекарске организације, групе за заступање пацијената и чланове АПА. Поднесено је више од 1.000 коментара.
Сваки коментар је прегледала радна група и АПА-ин Управни одбор за смернице за праксу; извршене су суштинске ревизије као одговор на коментаре.
2009. године независни панел стручњака за лечење депресије који није повезан са индустријом посебно је прегледао смернице за потенцијалне пристрасности, а коначне смернице одобрио је АПА-ов одбор поверилаца.
Према истраживању, једно од кључних открића нових смерница је да ниједан антидепресив није ефикаснији од другог.
Неколико кључних промена смерница укључују:
- Љествице оцјењивања: Смјернице препоручују потенцијалну употребу љествице оцјена коју примјењују клиничари или пацијенти за процјену врсте, учесталости и величине психијатријских симптома како би се план лијечења прилагодио потребама одређеног пацијента.
- Нове стратегије за депресију отпорну на лечење: Смернице објашњавају да електроконвулзивна терапија има најснажније податке који је подржавају као третман за пацијенте који не реагују на више испитивања лекова. Транскранијална магнетна стимулација и стимулација вагусног нерва су такође додати као потенцијални третмани за ове пацијенте. Инхибитори моноаминооксидазе, познати као МАОИ, такође су опција.
- Вежбање и друга здрава понашања: Смерница наводи рандомизирана, контролисана испитивања која показују барем скромно побољшање симптома расположења код пацијената који се баве аеробним вежбама или тренинзима отпора. Редовно вежбање такође може смањити преваленцију симптома депресије у општој популацији, са одређеном користи код старијих одраслих особа и особа са истовременим медицинским проблемима.
- Ојачана препорука за одржавање: Смјернице препоручују да се након фазе наставка размотри третман одржавања, посебно за пацијенте са факторима ризика од поновног појаве.Лечење на одржавању свакако треба обезбедити за пацијенте са више од три раније депресивне епизоде или хроничном болешћу.
Као и у претходним смерницама за депресију, и ова такође наглашава важност психотерапије у комбинацији са антидепресивима или другим третманима.
Америчко психијатријско удружење је професионална организација са чланством од преко 38.000 психијатара.
Извор: Америчко психијатријско удружење
