Нови модел медицинског плаћања ослања се на менталне, социјалне факторе

Кључна компонента реформе здравствене заштите укључује промену начина плаћања пружалаца услуга, прелазак са медицинског модела који наплаћује услугу на модел заснован на холистичким исходима.

Очекује се да ће здравствена заштита у Америци постати сложенија како је све старије америчко становништво оптерећено сложеним низом медицинских, менталних, социјалних и финансијских проблема.

Метрике за дефинисање и мерење сложености пацијента су неопходне како би се водило како је организована нега, како се плаћају лекари и здравствени системи и како се алоцирају ресурси.

Истраживачи извештавају да су неки лекари примарне здравствене заштите корак испред у задовољавању новог модела, јер ПЦП дефинише сложеност пацијента користећи шири спектар фактора - укључујући ментално здравље, социјалне факторе и финансијска питања.

Чини се да ПЦП приступ пружа тачнију индикацију сложености случаја која замењује традиционалне методе које само разматрају коморбидитете (присуство једног или више поремећаја) и трошкове.

„Једноставно бројање броја коморбидних стања заправо не открива да ли је пацијент сложен“, рекао је Рицхард В. Грант, МД, М.П.Х., водећи аутор рада.

„Сви лекари примарне здравствене заштите могу указати на своје пацијенте са веома компликованом историјом болести којима је релативно једноставно управљати, док други пацијенти могу бити прави изазов упркос релативно мало медицинских дијагноза. Наши резултати истичу важност друштвеног и бихевиоралног контекста који могу створити важне препреке за пружање висококвалитетне примарне заштите. “

У студију је било укључено 40 лекара примарне здравствене заштите из 12 приватних ординација и домова здравља у заједници.

Лекари који су учествовали користили су веб алатку да би прегледали списак од 120 својих пацијената и указали на оне који су, по њиховом мишљењу, били сложени.

За оне сложене пацијенте, затражено је да наведу који су од пет домена - медицинско одлучивање, координирање неге, ментално здравље или проблеми са злоупотребом супстанци, здравствено понашање и социјалне или економске околности - укључени у то одређивање.

Аутори су открили да су лекари примарне здравствене заштите око једне четвртине својих пацијената одредили као сложене - а старији, искуснији лекари и они који раде у здравственим центрима у заједници пријављују већи проценат сложених пацијената.

У поређењу са несложеним пацијентима, комплексни пацијенти су били старији, чешће жене и имали су више посета клиникама многим различитим пружаоцима услуга.

Комплексним пацијентима је такође преписано више лекова - укључујући рецепте за антипсихотичне лекове - већа је вероватноћа да ће пропустити састанак и вероватније ће живети у четвртима са нижим приходима и нивоом образовања.

Аутори су затим открили да се резултати процене лекара знатно разликују од резултата осталих уобичајених метода за процену сложености.

„Управљање сложеним пацијентима захтева веће напоре клиничара, повећане изворе здравствене заштите и значајну подршку породице и заједнице“, рекао је Грант.

„Да бисмо редизајнирали наше здравствене системе тако да ефикасније негују сложене пацијенте, потребно нам је боље руковање тачно онима који су. Питајући лекаре примарне здравствене заштите о њиховим искуствима са сопственим пацијентима на систематски и квантитативни начин, успели смо да укажемо на значај социјалних фактора и фактора понашања, поред специфичних медицинских проблема.

„Овај рад може помоћи у усмеравању напора на редизајнирању здравствених система како бисмо могли да пружимо висококвалитетну, исплативу негу прилагођену индивидуалним потребама пацијента.“

Чланак се налази у часопису Анали интерне медицине.

Извор: Општа болница Массацхусеттс