Опсежна студија универзалног скрининга за аутизам изазива забринутост због дијагнозе
Чини се да је најчешће коришћени и истраживани алат за скрининг поремећаја из аутистичног спектра (АСД) мање тачан него што се показало у студијама спроведеним у лабораторијским условима, према великој стварној студији универзалног скрининга на АСД код малишана.
Студија Дечје болнице у Филаделфији (ЦХОП) такође је открила значајне разлике у откривању раних симптома аутизма код деце мањина, урбаних средина и деце са ниским примањима.
Налази су објављени у часопису Педијатрија.
Америчка педијатријска академија (ААП) препоручује скрининг свих малишана на АСД на њиховим 18- и 24-месечним прегледима примарне здравствене заштите помоћу Модификоване листе за аутизам код малишана са праћењем (М-ЦХАТ / Ф), два- етапна анкета родитеља како би се утврдило да ли дете може имати аутизам, са праћењем дизајнираним да елиминише лажне позитивне резултате.
Међутим, већина студија дизајнираних за процену тачности ових скрининга спроведена је у истраживачким окружењима, а не у клиничким условима у стварном свету.
Као резултат, врло мало се знало о скринингу у препорученом окружењу примарне здравствене заштите или о дугорочним исходима деце која су негативно прегледана. Студија ЦХОП прва је која је погледала резултате истински универзалног скрининга у стварном окружењу примарне здравствене заштите.
„Као део велике педијатријске мреже која примењује универзални скрининг, нашли смо се у јединственом положају да пронађемо одговоре на критична питања о тачности М-ЦХАТ-а и да утврдимо колико деце недостаје раним, универзалним скринингом“, рекао је водећа ауторка др Вхитнеи Гутхрие, клинички психолог специјализован за рану дијагнозу у ЦХОП-овом Центру за истраживање аутизма.
„Показало се да рана интервенција побољшава исходе, потенцијално у одраслој доби. Знамо да су рани и тачни скрининг и дијагноза пресудни први корак у помагању деци да приступе тим ефикасним терапијама специфичним за аутизам. “
За студију, тим је анализирао електронске здравствене картоне (ЕХР) 25.999 пацијената прегледаних у примарној здравственој заштити користећи М-ЦХАТ / Ф између 16 и 26 месеци, и систематски пратио ову децу до 4 до 8 година користећи ЕХР.
Укупно 91% ове деце је прегледано помоћу М-ЦХАТ / Ф, што значи да је постигнут готово универзални преглед све деце у примарној заштити.
Налази откривају да је М-ЦХАТ / Ф открио само око 40% деце којој је дијагностикована АСД. Међутим, деци која су позитивно прегледана дијагностикована су седам месеци раније од оних која су негативна, што сугерише да рани скрининг може олакшати рану интервенцију.
Свеукупно, 2,2% деце у студији коначно је дијагностиковано АСД, што је у складу са националним проценама Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ).
„Иако наша открића откривају значајне недостатке тренутних алата за скрининг, желимо да будемо јасни да не препоручујемо педијатрима да зауставе универзални скрининг“, рекла је Гутхрие.
„Уместо тога, клиничари би требало да наставе са скринингом користећи М-ЦХАТ / Ф, истовремено имајући у виду да овај алат за скрининг недостаје деци са АСД. Свака клиничка или родитељска забринутост треба схватити озбиљно и захтевати континуирани надзор, чак и ако дете негативно прегледа М-ЦХАТ / Ф. И наравно, позитиван екран на М-ЦХАТ / Ф оправдава упутницу како би деца са АСД могла да се дијагностикују и добију рану интервенцију. “
„Педијатри такође треба да буду свесни разлика у пракси скрининга и резултатима код деце обојене и порекла са ниским приходима.“
Поред тога, студија је открила да је 9% деце која нису прошла скрининг у 18. или 24. месецу било несразмерно из расних мањинских група; из домаћинстава која не говоре енглески; и од домаћинстава са нижим средњим приходом и која примају Медицаид.
Када је примењен скрининг, већа је вероватноћа да ће иста деца добити лажно позитиван резултат. М-ЦХАТ је такође био мање тачан код девојчица него код дечака.
Извор: Дечја болница у Филаделфији
