Употреба опиоида пре него што операција кичме утиче на употребу након хируршке интервенције

Пацијенти са хирургијом кичме који узимају опиоиде на рецепт дужи период пре поступка, вероватније ће наставити да користе опиоиде неколико месеци после операције, према новој студији објављеној у Тхе Јоурнал оф Боне & Јоинт Сургери.

Налази откривају да је готово девет процената пацијената и даље узимало опиоиде шест месеци након операције на кичми, а трајање употребе опиоида пре операције било је главни фактор ризика за даљу употребу.

Текућа опиоидна криза у Сједињеним Државама подстакла је повећану пажњу на употребу лекова против болова прописаних пре и после операције. Претходна употреба опиоида била је повезана са већим ризиком од компликација и негативних исхода након операција кичме.

Нова студија усредсредила се на то како преоперативна употреба опиоида може утицати на континуирану употребу опиоида након операције на лумбалној кичми и проналази доказе о ефекту „доза-одговор“: пацијенти који дужи период узимају опиоиде пре операције ређе прекидају употребу опиоида након операције.

Студију је водио др. Андрев Ј. Сцхоенфелд, др мед. Мед., Из Бригхам анд Вомен’с Хоспитал, Харвард Медицал Сцхоол. Користећи податке о штетама из осигурања, истраживачи су идентификовали више од 27.000 пацијената који су били подвргнути различитим врстама операција доње (лумбалне) кичме између 2006. и 2014. Већина је подвргнута уклањању кичменог диска (дисцектомија) или кичменој фузији (артродеза).

Подаци су дошли из САД.Програм осигурања Министарства за одбрану Трицаре, али већина пацијената у студији били су цивили (попут пензионисаног војног особља или издржаваних чланова активног или пензионисаног особља).

Готово сви пацијенти су имали барем излагање опиоидима пре операције. Разврстани су у четири групе:

• изложено: 60 процената је раније користило опиоиде, али их није активно користило у време операције;
• акутна изложеност: 34 процента је добило први рецепт за опиоиде у року од месец дана пре операције;
• средње трајна употреба: два процента је имало непрекидну употребу опиоида мање од шест месеци пре операције;
• хронична трајна употреба: три процента је имало непрекидну употребу опиоида шест месеци или дуже пре операције.

Након операције, студија открива да је 67 процената пацијената престало да узима опиоиде у року од 30 дана, а 86 процената је прекинуло опиоиде за 90 дана. Шест месеци након операције, 8,8 одсто пацијената и даље је узимало опиоиде на рецепт.

Дуже трајање употребе опиоида пре операције кичме било је независни фактор ризика за даљу употребу након операције. Након прилагођавања за друге факторе, истраживачи су открили да је вероватноћа прекида употребе опиоида у року од шест месеци за 65 процената нижа за пацијенте у „средње одрживом“ и 74 процента ниже у „хронично одрживим“ групама, у поређењу са „акутном изложеношћу“ група.

Изненађујуће откриће је да је међу пацијентима који су раније били „изложени“ опиоидима, али нису активно користили опиоиде непосредно пре операције, 29 посто мање вероватноће од оних из групе у „акутној изложености“ да прекину опиоиде након операције.

Неколико других фактора било је повезано са дуготрајном употребом опиоида након операције: операција кичмене фузије, преоперативна депресија или анксиозност, преоперативни прелом кичме, дужи боравак у болници и млађи војни чин (што указује на нижи социоекономски статус).

„Наши резултати показују да већина пацијената који користе опиоиде на рецепт пре операције на кичми прекидају примену ових лекова након хируршке интервенције“, пишу Сцхоенфелд и сарадници.

Међутим, с обзиром да приближно 1 од 10 пацијената и даље узима опиоиде шест месеци након операције кичме, истраживачи истичу потребу да хирурзи препознају „биопсихосоцијалне“ факторе који доприносе хроничној употреби опиоида.

Извор: Волтерс Клувер Хеалтх