Опиоиди за хронични бол у врату: наставити или сузити дозу?
Ако постоји медицински проблем који изазива снажна мишљења лекара, регулатора, осигуравајућих друштава, пацијената и јавности, то је употреба опиоида за управљање болом. Без обзира да ли сте користили опиоид који ће вам олакшати бол након операције кичме или како би вам помогао да се проведете кроз дан са хроничном боли у леђима или врату, можда су вас погодили смањивањем доза или уопште елиминацијом вашег рецепта.
И лекари и пацијенти осећају бол и притисак појачаног регулаторног надзора над начином и када прописивати опиоиде. Извор фотографија: 123РФ.цом.
Иако је неколико аспеката опиоидне кризе једноставно, очигледно је да и лекари и пацијенти осећају бол и притисак појачаног регулаторног надзора над начином и када прописивати ове лекове.Да би илустровао како лекари на кичми приступају опиоидима за лечење бола, СпинеУниверсе је посетио три лекара који практикују различите специјалности. Пошто је ово тако широко питање, користили смо узорну причу о пацијентима да оживимо ово питање.
Позадина пацијента
Лиса је 56-годишња директорка у правној фирми. Пре три године подвргла се АЦДФ-у (дискектомија и фузија предњег грлића матернице) након што је бициклистичка несрећа оставила јаке нервне болове који су зрачили од врата до њених врхова десне руке. Лизина операција била је успешна, мада јој је опоравак био болан и трајало јој је готово годину дана. Две године након завршетка опоравка и даље свакодневно боли, а њен хирург није уверен да је то повезано са њеном операцијом. Лиса је узимала опиоидне лекове за своју хроничну бол, али њен лекар је препоручио да смањи дозу, због чега је Лиса забринута због своје способности да контролише бол.
Које бисте факторе узели у обзир при одлучивању да ли Лиса треба да настави своју тренутну дозу опиоидних лекова?
Др Алберт: Мој циљ би био да помогнем Лиси да одузме лекове на безбедан начин. Постоје два начина за ово: Први начин је хладна ћуретина, што је ужасно због реакција повлачења. Други начин је много хуманији: помогао бих јој да одузме организовано.
Др Маланга: Хтео бих да је процени болни психолог да преиспита секундарна питања која могу утицати на њен бол, попут стреса и анксиозности. Такође бих прегледао њен тренутни режим лекова и ризик од зависности.
Др Мехта: Лиса је имала успешну операцију кичме, и претпостављамо да нема додатних налаза који би указивали на оправдање још једне операције. Стога бих погледао нови случај Лисе, укључујући њену медицинску историју. На пример, постоји ли нови проблем? Ако има болове у врату, постоје ли проблеми са њеним зглобовима? Да ли јој је бол мишићаве природе? На овом раскрсници заслужује даљњу обраду.
Желела бих да пронађем прилику да учиним нешто друго за своју бол. Можда би могла имати користи од неуропатског агенса, попут габапентина или дулоксетина, који је сигурнији и омогућава боље ублажавање бола од опиоида. Такође може да нађе олакшање од убризгавања епидуралних стероида.
Покушали бисмо да смањимо ризик од опиоида користећи најнижу могућу дозу која даје корист и континуирано преиспитујемо њену потребу за лековима који су у току. Не желимо да једноставно надопуњавамо лек из месеца у месец без разумевања да ли он пружа помоћ или штету. Претпостављам да вероватно узима пристојну количину дневно, па бих желео да јој смањим ризик. Годинама је узимала ове лекове, а ја бих се бринуо о томе да ли наставља да узима дозу без процене ризика / користи. Промјењујући дозу, погледао бих да ли узима друге лијекове који потенцијално дјелују умирујуће, што може изазвати озбиљне компликације.
Ако је одузимање најбољег приступа Лиси, како то она треба на одговарајући начин?
Др Алберт: Препоручио бих јој одузимање на организован начин. На пример, натерао бих је са 6 на 4 таблете у трајању од 2 недеље. Затим 3 таблете, а затим 2 таблете у узастопним недељама. Сваки пут кад смањи дозу може бити болно. Могла би користити и друге лекове да би јој олакшала бол, али треба бити опрезна. Други лекови, чак и нешто попут Тиленола, могу утицати на јетру ако узима превише.
Ако бих се осећао као да је Лиса зависна од својих лекова, послала бих је стручњаку за управљање боловима који ће јој помоћи да сигурно одузме.
Др Маланга: Ако одлучимо да јој одузмемо лекове, помогао бих јој да схвати да постоје неки лекови против болова који не лече и који ће помоћи да транзиција од опиоида буде сигурнија и лакша. Ако има забринутост због тог процеса, пружио бих јој информације зашто је одузимање од ње у најбољем интересу и уверавам је да неће ићи од нечега до ничега у смислу управљања болом.
Научио бих Лиса о негативним дугорочним ефектима опиоидних лекова против болова и успоставио јој свеобухватан програм против болова који ће јој помоћи да правилно испадне.
Смањивање опиоидних лекова је углавном равно напред. Ми обично смањујемо 25% њене дозе недељно, тако да би она требало да буде потпуно искључена из лекова за 4 недеље. Овај корак од мање од 25% недељно је сигуран и мало је вероватно да ће проћи кроз било какве симптоме повлачења. За то време рекао бих јој да ћемо користити друге методе да јој помогнемо ако јој бол почне да се повећава. Ако је Лиса посебно забринута због смањења дозе, могли бисмо да извршимо спорије варење - чак 10% смањења дозе седмично.
Др Мехта: Обично смањујемо дозу за 20% недељно. Неким људима је то тешко и имају ефекте повлачења, па ће можда морати да иду спорије. Други људи могу брже одбити. Лиса и ја ћемо бити у контакту током поступка одвикавања, тако да могу схватити како толерише смањење дозе.
Постоје програми који могу помоћи да се минимизира анксиозност, знојење и други симптоми повлачења. Један пример је Субоконе ® детокс програм. Субоконе је опиоид, али је сигурнији, дуго делујући опиоид који може помоћи пацијентима попут Лисе да прођу кроз тешку транзицију отказивања овог лека.
Важно је знати да нису сви опиоиди изложени повећаним сигурносним ризицима - неки су сигурнији и можда би било корисно размотрити помоћ Лиси у сигурном одузимању. Ови опиоиди нижег ризика укључују трамадол и бупренорфин. Ови „атипични“ опиоиди смањују ризик од злостављања и зависности. Такође, лекови, попут тапентадола, могу да пруже боље ублажавање бола, јер су додали неуропатска средства за ублажавање бола, тако да ово може да нам помогне да смањимо укупну дозу Лисе потребну за постизање значајног ублажавања бола.
Које ризике преузима Лиса узимајући опиоидне лекове дуже време?
Др Алберт: Лиса ризикује развијање две компликације због дуготрајне употребе опиоида: Прва је навикавање или зависност од опиоида где ће се тешко извући.
Други је синдром боли који се зове опиоидна преосетљивост. Опиоиди могу да промене начин на који осећате бол. Ако их узимате дуже време, можете учинити осетљивијим на бол.
Др Маланга: Свако ко узима опиоид три месеца или више, он хронично користи опиоиде. Краткорочни ризици су затвор и седација. Студије о дугорочној употреби показују когнитивне ефекте (који утичу на ћелије мозга) и хормонске ефекте (утичу на плодност). Очигледна забринутост да ће људи постати зависни од њихових лекова, што потенцијално води до зависности.
Др Мехта: Сада знамо да узимање опиоида током дужег периода нема трајну корист за пацијента. Постоји шанса да Лиса може развити толеранцију на своју дозу и може се запитати зашто повећање дозе није следећи корак. Разлог је тај што можда неће добити олакшање бола већом дозом или ће доживјети само привремено олакшање. У ствари, она може имати повећану осетљивост на бол након дуготрајне употребе опиоида - то се назива опиоидно индукована хипералгезија.
Лиса може развити емоционалне промјене на опиоидима - она може постати раздражљива и кратка с вољеним особама. Она може постати зависна од лекова.
Ту су и спољна питања држања опиоида код куће. Шта се догађа у Лизином домаћинству када у свом купатилу има лекове против опиоида? Размислите о ризицима када их људи посећују и ако у кући постоје деца или тинејџери. Постоји урођена опасност од лечења около овог лека. Избегавање је боље решење.
Погледајте извореХолзман ДЦ. Опиоидна криза наставља да врши притисак на лекаре који врше притисак, али пацијенти трпе бол. Невс Невс . хттп://ввв.паинмедициненевс.цом/Полици-анд-Манагемент/Артицле/11-17/Опиоид-Црисис-Цонтинуес-то-Прессуре-Пхисицианс-Бут-Патиентс-Беар-тхе-Паин/45054/сес=огст? енл = тачно Објављено 7. новембра 2017. Приступљено 5. децембра 2017.
