Хируршко управљање торакално-деформитетом анкилозирајућих спондилитиса
Древна болест
Анкилозирајући спондилитис (АС) је хронична инфламаторна болест која резултира окоштавањем (стварањем костију) зглобова и места на којима се тетиве и лигаменти придају кости. То сигурно није новост у људској породици. Први знакови АС пронађени су у скелетним остацима 5000 година старе египатске мумије. Истакнути љекари 1800-их такође су описали АС, укључујући В. вон Бецхтерев (1883), Адолпх Струмпелл (1897) и Пиерре Марие (1898). Стога је АС такође позната и као Бецхтерев-ова болест или Марие-Струмпелл-ова болест.
Облик хроничног артритиса
Анкилозирајући спондилитис део је групе реуматских болести названих "серонегативне спондилоартропатије" (кичмени зглобови) који деле хумани антиген ХЛА-Б27. Већина људи са ХЛА-Б27 антигеном не развије АС. Познато је да утиче отприлике 1, 4% опште популације, мушкарци чешће него жене. Тежина болести и ремисије варирају код појединаца.
Спинал Хавоц
АС може бити болна подмукла болест која изазива фузију костовертебралних зглобова (ребара), уништавање краљежака краљежака, субхондралну склерозу (отврднуће хрскавице), сужавање зглобова и остеопорозу. Болест се у почетку може појавити као бол у доњем делу леђа, укоченост и нежност у крижним зглобовима (сацрум). АС је познат да се прогресивно креће према горе у вратну кичму.
| Неприродно формирање костију може проузроковати квар на краљежницама, што резултира стањем названим Бамбусова краљежница. Временом ће кичма добити појаву дуге нефлексибилне кости која је лако подложна лому. Како је кичма изложена упали и структурним променама, деформитет може резултирати у облику изражене закривљености што води до неправилног држања и / или браде на изгледу груди. Када је захваћена торакална кичма, проширење грудног коша може бити ограничено. Надаље, деформитет може довести до губитка хоризонталног погледа, отежаног дисања и пацијента представља већи ризик од трауме. |
| Слика 1: Преоперативни бочни приказ анкилозирајућег спондилитског пацијента. |
Слика 2: Преоперативни сагитални МРИ анкилозирајућих спондилитичних пацијената. | Мерење браде и обрва Техника браде-обрва је једна метода коју лекар користи за мерење угла кривине. Израженија закривљеност једнака ће већем угао. Лекар периодично узима мерење браде и упоређује је са основном линијом како би пратио прогресивне промене на кичми. Ово је само један тест који се користи да би се утврдило да ли је хируршка интервенција неопходна. Нехируршко лечење болести Ослобађање пацијентових симптома (нпр. Бол, укоченост) и спречавање деформације кичме је најважније. Конзервативни третман може да укључује нестероидне анти-инфламаторне агенсе (НСАИД) и физикалну терапију. |
Одређени НСАИД делују инхибирањем циклооксигеназе (уздах-кло-оксее-јен-аје-з). Циклооксигеназа је ензим који помаже у стварању простагландина (прос-тах-глан-динз), активних материја одговорних за упалу. Ови лекови укључују, али нису ограничени на Индометхацин (ин-до-метх-а-син), Напросин (нах-прок-ин), Диклофенак (дие-цло-фен-ацк) и Фенопрофен (фен-ох-про -фен).
Физикална терапија помаже пацијенту да ојача мишиће леђа, повећа флексибилност и опсег покрета. Пацијенте може научити како побољшати дисање. Повећана дневна активност и вежбање могу помоћи заобићи фузију и побољшати држање.
Индикације за хирургију
Већина пацијената са АС-ом не захтева оперативни захват. Међутим, када лекови не ублажавају бол или бол постаје измучујућа, постоји неуролошки дефицит, стабилност кичме постаје угрожена, долази до смањења хоризонталног погледа или деформација кичме која спречава свакодневну активност - индикована је операција.
Хирург процењује доб пацијента, пол, занимање, деформитет, квалитет живота, примереност операције и постоперативну рехабилитацију. Сваки пацијент је јединствен. Сама операција је деликатна и потенцијално штетна. Потенцијалне користи за пацијента укључују смањени бол, повећану функцију и покретљивост и мање физичке неугодности.
Хируршко управљање
Неколико поступака је доступно хирургу. Врста операције која се изводи зависи од угла деформитета, стабилности кичме, неуролошких разматрања и компромиса и низа других променљивих.
Спинална остеотомија укључује уклањање и / или ресекцију кости (краљежака). Кост се сече да би исправила угаоне деформације. Кост се поново поставља и оставља да се зацели. Спинална инструментација и фузија су комбиновани са остеотомијом за стабилизацију кичме током излечења и фузије.
|
|
| Слика 3: Смитх-Петерсен у облику слова В задња клинова остеотомија. | Слика 4: Бочни аспект а Смитх-Петерсен клинаста остеотомија у облику слова В. |
|
|
| Слика 5: Постериорни аспект затвореног облика Смитх-Петерсен клин остеотомија. | Слика 6: Бочни аспект Тхомасена клин остеотомија и вербална корпектомија. |
|
|
| Слика 7: Бочни аспект затвореног облика Тхомасен остеотоми. | Слика 8: Постоперативни бочни аспект транспедикуларног вијчаног штапа фиксација и Тхомасенова одузимање остеотомија. |
Враћање кичме у нормалнији ред може захтијевати хируршке захвате који укључују више од једне кичмене регије. На пример, лумбална и торакална регија могу бити модификоване тако да дају бољу корекцију. Још једном, поступци и нивои који се морају исправити овисе о потребама пацијента.
Након торакално-оперативне операције, пацијент неколико месеци носи наруквицу у облику јакне. Опорница стабилизује кичму током процеса оздрављења.
| |
| Слика 9: Постоперативни бочни поглед на анкилозантни спондилитски пацијент. |
У закључку
Иако анкилозирајући спондилитис може резултирати озбиљном деформацијом кичме, за већину пацијената операција није неопходна. Често се симптоми АС могу лечити лековима и вежбањем. Промјене у начину живота, попут потпуног престанка пушења, могу бити корисне.
За неколико оних који се могу суочити са хируршком корекцијом деформације кичме, имајте на уму да то није лак задатак и да захтева искусног хирурга.
