Основни увод у минимално инвазивну хирургију кичме
Торакоскопски, лапароскопски, ендоскопски, „кроз обим“, минимално инвазивни? Ови термини описују недавно популаризоване приступе хирургији кичме. Да бисте разумели како ови приступи могу имати улогу у вашој операцији кичме, терминологија се мора разумети.
Ендоскоп
Ендоскоп је инструмент који се користи за испитивање шупљег виска као што су бешика или шупљина попут грудног коша. Ендоскоп је у основи камера монтирана на дугачком танком сочиву са каблом и извором светлости. Извор светлости је монтиран на сочиво и пружа светлост за осветљавање поља које треба визуелизовати. Кабл монтиран на камери повезује се са ТВ екраном, који приказује поље фокуса камере.
|
| Слика 1: Ендоскоп са камером и извором светлости |
|
| Слика 2: Ендоскоп и ТВ монитор |
Ендоскопија, торакоскопија, лапароскопија
Ендоскопија је визуелни преглед било које шупљине или шупљег виска помоћу ендоскопа. Торакоскопија је визуализација торакалне шупљине или грудног коша. Торакоскопија се користи као помоћ у поступцима на срцу и плућима. Лапароскопија је визуализација трбушне шупљине. Лапароскопија се користи као помоћ у поступцима на цревима, желуцу или уклањању жучног песка.
Која је сврха коришћења ендоскопа? Ендоскоп омогућава хирургу да има осветљен и увећан приказ оперативног поља без потребе за великим резом. Уз помоћ ендоскопа хирурзи могу да користе неколико малих резова да би извели исти поступак који би иначе обавили користећи један велики рез.
|
| Слика 3: Постоперативни ендоскопски рез |
Лапароскопска и торакоскопска хирургија нису нове технике. Др Јацобаеус је први објавио свој рад 1910. године о обе ове теме. Током 1980-их година лапароскопска холесцистектомија или уклањање жучног песка постала је веома широко распрострањена. Међутим, тек је почетком деведесетих година примене ових техника постала примењена у области кичмене хирургије. Ране употребе биле су за биопсију, уклањање хернија торакалног диска и ослобађање или мобилизацију предње кичме за сколиозу и кифозу. Апликације су се брзо прошириле на многе аспекте кичмене операције.
Доступност инструмента
Нажалост, само постојање ендоскопа не омогућава хирургу кичме да ендоскопски изведе операцију. Прво, хирург мора прво да препозна да ли се операција може извести без формалног реза. Тренутно се само мали број операција кичме може извести користећи ендоскопски приступ. Једном када се одлучи на операцију ендоскопски, хирург мора да утврди да ли су сви инструменти и имплантати (шрафови, шипке и кавези) доступни за операцију. Можете се запитати, ако се операција сада изводи формалним резом, нису ли сви алати и импланти потребни за обављање операције већ доступни? Одговор на то је нажалост не. Инструменти који се користе за ендоскопску хирургију разликују се од инструмената који се користе за обављање операције кроз формални рез.
Ендоскопски инструменти
Када се операција обави са великим резом, секција води хирурга директно у кичму. Приступ омогућава хирургу да додирује кичму и ручно управља краљежницом, што је често потребно. Инструменти за извођење отворене хирургије традиционално су кратки што омогућава хирургу бољу контролу и тактилни осећај. Импланти и алати који се користе за уметање имплантата често су веома крупни и гломазни, јер величина зареза омогућава велики приступ.
Слике 4 и 5: Ендоскопска инструментација
У развоју ендоскопског приступа хирургији кичме, први задатак је био развијање дужих рационализираних инструмената. Требали су развити нове и различите инструменте за обављање задатака који се обично обављају рукама хирурга на кичми, али сада се морају изводити на значајној удаљености од кичме. Како су развијени ови инструменти, основни поступци сада се могу изводити ендоскопски. Како је техника напредовала, жеља за инструментирањем кичме постала је следећи корак. Морали смо да развијемо имплантате који би могли да се уклопе кроз мале резове и инструменте за уметање и манипулацију имплантатима који би се уклапали кроз исте портале.
|
| Слика 6: Ендоскопски инструмент за компресију инструмента за сколиозу |
Ендоскопски портали
|
| Слика 7: Торакоскопски портал |
Портали су уређаји који пружају пролаз кроз који хирург оперише. Рез на ендоскопском хируршком захвату је обично центиметар у дужину. Једном када се направи рез на кожи, инструмент се користи за наставак секције у шупљину, обично грудни кош или абдомен, зависно од места инцизије и пацијентовог тела, ово може бити прилично велика удаљеност. Када се инструмент уклони, све ткиво се врати на своје место и отвор у шупљину може се врло тешко наћи. Како се не би оштетило ткиво померањем инструмената у и ван пролаза, поставља се портал у рез који држи ткиво раздвојено.
Постоје два главна дизајна портала, отворених или затворених. Отворени портал је отворена цев која омогућава пролаз ваздуха изван тела у унутрашњост шупљине и делује само као одстојник. Затворени портал ограничава пролаз ваздуха или гаса у шупљину или ван ње. Ова врста портала често се користи у трбушној шупљини, што омогућава проширивање шупљине омогућавајући оперативном простору хирурга. Портали који се користе у торакалној кичми имају тенденцију да буду од 11 до 12 мм, док су портали који се користе у трбушној шупљини већи. Сви инструменти и имплантати морали су да се направе не само да пролазе кроз ове мале пролазе, већ и да своје функције обављају једном у шупљини.
|
| Слика 8: Торакоскопски преглед портала у шупљини груди |
Оперативни простор
У торакалној кичми, простор за оперирање пружа се одзрачивањем плућа. Анестезиолог то обавља постављањем посебне цеви за дисање низ трахеју у велики дисајни пут сваког плућа. Једном на месту пацијент спава и дише само једним плућем, што је врло сигурно и обично се ради. Ово омогућава да се супротна плућа испухају и испадну са путање кичме. Портали се постављају и започиње поступак који ће се извести на кичми. Док се у торакалној шупљини плућа урушава за простор, у трбуху је шупљина испуњена гасом ЦО2 стварајући оперативни простор.
|
| Слика 9: Поглед торакалне шупљине са испуштеним плућима |
|
| Слика 10: Абдоминални лапароскопски приказ простора диска Л5-С1 и средње сакралне вене |
Циљ ендоскопске хирургије мора бити исти као операција изведена формалним отвореним поступком. Рез и пресек ткива на кичми могу бити мањи, али хируршки поступак не може бити мањи. Предности ендоскопске хирургије укључују: побољшани постоперативни опоравак, смањење бола и бржи повратак активностима. Ови налази су показани у многим, али не у свим ендоскопским поступцима. И данас је само мали проценат стања кичме погодан за ендоскопску хирургију. Не оклевајте да разговарате са хирургом кичме ако је ваше одређено стање подложно ендоскопском приступу.
Рецоммендед Избор Уредника 2024
!-- GDPR -->
|
