Разматрање и хирургија замене грлића материце

Ако имате јак бол у врату који не реагује на неоперативни третман попут лекова или физикалне терапије, можда је време да разговарате о хирургији са својим лекаром. Замена цервикалних вештачких дискова требало би да буде део вашег разговора.

Рицхард Д. Гуиер, др. Мед., Суоснивач и директор стипендије на Тексашком леђа институту, ко-директор Центра за замјену диска и ванредни клинички професор ортопедије на Универзитету у Текасу Соутхвестерн, стручњак је за цервикалне умјетне дискове и посвећује своју праксу техници. Погледајте како би могао да третира потенцијалног кандидата за замену вештачког диска материце у овом примеру из стварног живота.

Медицинска историја пацијента и хернија грлића материце

Маргарет, 47-годишњој мајци три дечака дијагностикована је блага хернија диска на нивоу Ц5-Ц6 њене вратне краљежнице. Покушала је са неколико неоперативних третмана и жели да избегне операцију. Међутим, Маргарет почиње да преиспитује своје могућности због погоршања болова у врату који зрачи доле у ​​њену руку, изазивајући повремене осећаје укочености и трнце. Њен доктор је препоручио фузију кичме, али Маргарет се одлучи. Жели знати више о замјени диска грлића материце, и може ли бити кандидат.

Пацијенти могу имати бол у врату. Такође могу имати нежности у и око лопатице. Извор фотографија: 123РФ.цом.

Кад пацијент попут Маргарет затражи ваш савет о томе шта је најбоље - фузија грлића материце или вештачки диск - шта кажете?

Др Гуиер: У случају Маргарет, она има само 47 година - тако да, у идеалном случају, желимо да сачувамо покрет у врату заменом диска, а не да га уклањамо фузијом.

У почетку, спинална фузија и замена вештачког диска имају исте резултате. Разлика између ових поступака показује се када гледате дугорочне резултате. Подаци показују да 7-10 година након операције пацијенти који имају уметну замену диска имају 3-4 пута нижи ризик да морају да се подвргну другој операцији у поређењу са пацијентима који имају фузију кичме. Спинална фузија изазива више стреса и напрезања на суседним нивоима кичме, што повећава ризик за другу операцију низ линију.

Замена цервикалних вештачких дискова пружа одлично ублажавање бола, посебно за бол у руци. Многи пацијенти извештавају о потпуном решењу бола у руци одмах након поступка. Такође, функционалне активности знатно се побољшавају у року од 6 недеља, а пацијенти настављају добро 7 до 10 година након процедуре.

Постоперативни рендген грлића материце показује вештачки диск имплантиран између два тела краљежака у врату. Извор фотографије: СпинеУниверсе.

Мора да постоје ситуације у којима је најбољи начин лечења фузија. Када се препоручује фузија?

Др Гујер: Спинална фузија се препоручује када дође до јаког дисања или када су присутне велике коштане буре којима је потребно превише уклањања кости да би се вештачки диск могао имплантирати.

Са пацијентом попут Маргарет, шта обично налазите током физичког и неуролошког прегледа?

Др Гуиер: Има киле на Ц5-Ц6, па бих очекивао да ће се жалити на болове у врату, раменима и руци које зраче у палац. Обично би имала провокативни Спурлингов маневар који би репродуковао бол који зрачи Маргаретином руком. Такође може имати одсутни бицепс рефлекс и укоченост палца.

Понекад пацијенти попут Маргарет имају болове у дну врата - овде Ц5-Ц6 нервни корен излази из кичме. Такође имају нежност у и око лопатице.

Које бисте тестове за сликање наручили за Маргарет?

Др Гујер: Обично бисмо наручили обичне рендгенске зраке, филмове савијања (напред и назад, такође названи флексија и продужетак) и МРИ у року од 6 месеци.

Преоперативни рендген грлића врата. Извор фотографије: СпинеУниверсе.

Као и многи пацијенти, Маргарет не зна за ове имплантате, осим што постоје различити произвођачи. Које су разлике између дискова? Колико дуго траје вештачки диск након што се имплантира?

Др Гујер: Постоји неколико разлика између вештачких дискова. Неки дискови су стабилнији од других. Стабилнији диск може бити пожељнији за некога ко има хипермобилност у врату и треба му диск са већим ограничењима. Дискови се праве од различитих материјала, као што су метал са полиетиленом, метал са металом и полиуретан. Такође, неки новији дискови омогућавају компресију која је дизајнирана тако да поближе симулира људски диск.

Вештачки дискови су тестирани у лабораторијским условима и откривено је да трају еквивалентно 40 година.

Да ли је операција изведена отворено или минимално инвазивно?

Др Гуиер: Да, ово је минимално инвазивна процедура. У случају Маргарет, она ће јој требати имплантацију на једном нивоу, која обично користи рез од 2, 5 цм, направљен у набора коже или паралелном са набора. Поступак се изводи сприједа - кроз предњи дио врата. Прорежем само кожу и танки слој мишића под кожом, а затим оштро сецирам тако да се не поремети нормална анатомија. То значи мање бола након операције и краће време опоравка.

Да ли сви хирурзи кичме раде операцију замене диска на врату? Како пацијент треба да изабере хирурга?

Др Гујер: Нису сви хирурзи замени диска, па пацијент треба да уради своја истраживања како би пронашао хирурге који су врло искусни у замјени диска.

У Тексас Бацк Институту, наш центар је први урадио замену диска. Ми смо понудили овај поступак од марта 2000. године, и ја му настављам посветити своју праксу.

Колико су важни лични исходи хирурга?

Др. Гуиер: Што више поступака хирург ради, бољи су и исходи. Ово важи за било који хируршки поступак, не само замену вештачког диска грлића материце.

Моја два партнера и ја смо кумулативно урадили више од 2000 операција замене диска. Пронађите хирурга са великим искуством и можете очекивати боље резултате.

У твојим рукама, шта би Маргарет могла очекивати пре и после операције замене цервикалног диска?

Др Гујер: Пре операције, Маргарет ће бити симптоматска - имаће бол у врату и руци, што ће утицати на њен квалитет живота. Након операције очекујем да ће се она пробудити уз потпуно олакшање болова у руци. Операција вештачког диска на грлићу материце има 95% шансе да реши бол у руци.

Њени неуролошки симптоми - укоченост и слабост - могу да реагују спорије након операције. Огромна већина пацијената видеће да им се нервна функција обнови након замене вештачког диска материце, али то би могло потрајати и до годину дана. Такође зависи од тога колико дуго је пацијент имао симптоме повезане са нервима пре операције кичме.