Зашто лекари преговарају о предностима, ризику од недовољне продаје и нежељеним ефектима
Зашто лекари често претерују благодати датог лечења и минимизирају ризике и нежељене ефекте лечења?
1. Лечење се ретко доживљава из прве руке.
Иако вам није потребно да се подвргнете операцији да бисте разумели благодати хирургије или како се хируршки ради, сигурно ћете имати велику захвалност на перспективи пацијента ако је сваки хирург морао да уради апендектомију пре него што му се дозволи да вежба. Хирурзи знају, у већини случајева само хипотетички, како је ићи под скалпел. Питам се колико другачије би хирург могао да вежба да то више није случај.
У истом духу, питам се колико би психијатара наставило да преписује атипичне антипсихотике или електроконвулзивну терапију (ЕКТ) ако би и сами то покушали неколико пута. То је зато што се према решавању људских проблема односимо на исти начин као према поправљању аутомобила или посуђа - то су само водоводне и органске везе.
Само што то није тачно - аутомобили и одлагање посуђа не осећају емоције и не осећају бол. Људи то раде. И људи би то требали имати на уму када „поправљају“ друге људе.
Једини изузетак од овог правила је, изненађујуће, психотерапија. Практично сваки психотерапеут кога сретнете и сам је подлегао некој врсти психотерапије. Већина зна како је седети на каучу и бити на терапији. Мислим да је то део онога што психотерапијско искуство чини тако јединственим и ненадмашним у свету лечења.
2. Ризици и нежељени ефекти су уопштени када су важни само персонализовани ризици.
Ризици су увек смештени у статистички контекст, од којих ниједан не дозвољава појединачном пацијенту да да било коју врсту информисане сагласности о свом специфичном, посебном ризику током подвргавања процедури, испробавању лечења или узимању лекова.
Наука нам је пружила широке делове боја сличних сликарима да бисмо описали ризике и нежељене ефекте. Појединце занима само да ли се неко од њих односи директно на њих. Јаз између ове две особе и даље је немогуће велик и неограничен.
Замислите сваки пут кад уђете у свој аутомобил, поздравља вас глас: „Здраво Џоне. Добродошли у ваш аутомобил. Колико далеко идете данас? “ „Отприлике 5 миља“ „Па, према статистикама, ове године имате 1 од 6.500 шанси да умрете у овом аутомобилу, или ако желите, имате 1 од 83 шансе да умрете у било ком аутомобилу који возите током свог живота. Да ли бисте и данас волели да возите? “
Ове статистике су апсолутно тачне, али су и апсолутно бесмислене у томе што вам помажу да донесете образложену, информисану одлуку о томе да ли требате да путујете аутомобилом. Да ли је већа вероватноћа да ћете умрети у том одређеном путовању, у том одређеном аутомобилу, због тих одређених временских услова, у то одређено доба дана? То је врста стварних информација које би вам помогле да донесете одлуку. Општи статистички подаци о популацији у целини су бесмислени за ову одређену одлуку.
Исто је и у здравству. Ризици су представљени као општа популација, али не говоре ништа о вашим специфичним ризицима и нежељеним ефектима које бисте лично могли доживети. Док се информативни јаз између општих и персонализованих информација не премости, било каква расправа о ризицима и нежељеним ефектима остаје за мало људи мало вредна.
3. Лекари и психијатри желе да оздраве - имају предрасуде за лечење.
Сврха већине лекара у коју чврсто верују је жеља да помогну и излече оне који им се обрате због проблема. Било да се ради о отпуштању рака, постављању сломљене кости или прописивању психијатријских лекова, лекари своју животну мисију виде у помагању другима. Већина се бави том професијом управо из тог разлога.
Дакле, подразумевана пристрасност је да желите Уради нешто да помогну особи испред себе - шта год то било.Сигурно узимају у обзир статистичке ризике и нежељене ефекте у поређењу са историјом пацијента. Али њихова подразумевана пристрасност је лечење, а не лечење не лечити.
Треба вам доказ? Не тражите даље од 5. јануара ЈАМА студија која је открила да се сваки пети срчани дефибрилатор (технички познат као имплантабилни кардиовертер-дефибрилатори или ИЦД) поставља код пацијената који заправо не испуњавају критеријуме да га имају. Оно што овај налаз чини још горим јесте то што су ови релативно здрави пацијенти имали знатно већи ризик од болничке смрти. Жеља да се нешто уради, било шта, заиста може бити врло лоша ствар.
Наравно, не идемо код лекара да би нам рекли: „Извините, ништа не осећам пријатно да радим да бих вас лечио.“ Заправо, колико вам је пута доктор то рекао?
Али можда би то требали рећи мало чешће.
4. Или у најмању руку будите брутално искрени у погледу лечења.
Када лекар и пацијент донесу заједничку одлуку да заједнички наставе лечење, лекар треба да буде брутално искрен у вези са стварним нежељеним ефектима које ће пацијент вероватно доживети. Јер нико не воли да га лажу или да му нежељени ефекти лечења буду сведени на минимум.
Нешто мало уназад, кренуо сам у бициклистичку туру брдима Тоскане, надомак Фиренце. Оператер бициклистичке туре описао је турнеју као „почетну“, што очигледно значи нешто другачије за Италијане, јер је ова бициклистичка тура била отприлике 10 километара узбрдо. Сваки пут када бисмо застали на паузи, вођа турнеје би рекао нешто попут: „Остало је још само једно мало брдо и то је прилично.“ Он је лагао. Изнова и изнова. Претпостављам да је то била његова мала шала - она која је не само досадила, већ ме је натерала да изгубим свако поверење или самопоуздање које сам можда имао у њега.
Дакле, када лекар каже: „Ово може само мало да заболи“, а онда заболе, колико мислите да ћу са поверењем или поверењем положити том лекару у будућности? Ниједан. У ствари, што је пре могуће, потражићу промену лекара.
Лекари морају бити потпуно искрени у вези са могућим исходима, нежељеним ефектима и стварним ризицима са којима се пацијент суочава. „Облога шећером“ тако да се пацијент „придржава“ третмана не разликује се од отвореног лагања у лице. И док је „Грегори Хоусе, МД“ можда тачан када каже да „Сви лажу“, не бисте требали природно очекивати да то учини ваш лекар (не ако желите да постоји стварни однос исцељења).
5. Нико не би ништа покушао ако се каже истина.
Можда је истина да би више пацијената више оклевало да покуша активно лечење ако би им се пружила пуна истина о могућим негативним нежељеним ефектима или ризицима. На пример, многи третмани карцинома су толико болни (и заправо могу проузроковати да рак постане вероватнији), многи пацијенти могу да се одрекну лечења (или га одложе), стављајући свој дугорочни исход у већи ризик.
Ако им се изабере између камена и тврдог места - попут смрти или овог болног, тешког лечења - можда лекари осећају као да покушавају да начин лечења мало олакшају.
6. Лекари су им пробушили да за сваки проблем постоји решење - само га требате пронаћи.
Упркос нашем потпуном недостатку знања о томе како мозак заправо ради, студенти медицине га и даље имају избушеног током тренинга да за готово сваки медицински проблем постоји решење. Лекови не делују? Испробајте различите лекове. Испробајте их у већим дозама. Покушајте их читав низ, упркос томе што нема нула научних доказа да се та комбинација лекова састави. Дрога и даље не делује? Применимо електричну енергију на мозак и видимо да ли то делује! (Да се мозак лако може уклонити, сигуран сам да ћу то предузети, креативни лекари покушали да га натапају у различитим хемијским растворима, јер - уосталом - мозак је само гомила хемијских реакција!)
Истина је - нема сваки медицински проблем решење. Нема свако издање третман. Неки људи се могу суочити са болешћу или болешћу која се не лечи. Или се лечи само на врло болан начин који може бити и гори од саме болести.
Мислим, да није тако летење поред седишта панталона смешно, морали бисте се томе смејати. Али тада бисте могли почети да плачете кад схватите да је готово случајна пракса покушаја и погрешака оно што представља основу модерне психијатрије.
А неко кога волите или вам је стало може бити ухваћен усред тога.
-treatment.jpg)
