Митови о психотерапији: Терапија не може да лечи озбиљне менталне болести
Међу неким људима данас постоји погрешна перцепција да психотерапија није ефикасна за озбиљне менталне болести и стога се не може користити за лечење. Особа може рећи: „Па, имам тешку депресију и више пута сам покушавала терапију, са мало ефекта.“
Проживљено искуство је важна ствар коју треба узети у обзир приликом избора опције лечења. Међутим, верујем да је подједнако важно испитати и истраживање како бисмо видели шта наука има да каже на таква питања. Да ли се психотерапија може користити за лечење озбиљних менталних болести, укључујући клиничку депресију или опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД)?
Хајде да сазнамо.
Кроз истраживачке студије, овај чланак испитује ефикасност психотерапије за клиничку депресију и ОЦД. Иако признају да су свачија искуства са лечењем различита, само научна истраживања могу одговорити на питања о томе који третман лечи најбољу наду за већину људи са датим стањем. Међутим, не може нам рећи да ли ће вам одређени третман појединачно успети (ниједно медицинско или психолошко истраживање то не може учинити).
Психотерапија је ефикасна за тешку депресију
Почнимо са разматрањем ефикасности психотерапије у лечењу клиничке депресије. Психолози су одавно препознали да широк спектар психотерапија може бити једнако ефикасан - а у неким случајевима и ефикаснији - од антидепресива.
Последња метаанализа на ову тему урађена је тек прошле године (Цуијперс, 2017). Ова анализа започиње напомињући да је „од седамдесетих година прошлог века око 500 рандомизираних контролисаних испитивања испитивало ефекте психолошких третмана на депресију“. То није мали број. Усудио бих се да кажем да је то једна од најбоље проучаваних тема у клиничкој психологији.
Цуијперс и његове колеге са Универзитета у Амстердаму проучавају ову тему већ више од једне деценије, састављајући и ажурирајући базу података сваког истраживачког испитивања на тему утицаја психотерапије на особу која пати од депресије. Открили су да следеће врсте психотерапије имају најмање 10 рандомизираних испитивања контролне групе:
- Когнитивна терапија понашања (ЦБТ) (94 студије)
- Терапија активације понашања (31 студија)
- Интерперсонална психотерапија (ИПТ) (31 студија)
- Терапија за решавање проблема (13 студија)
- Недирективна супортивна терапија (18 студија)
- Краткотрајна психодинамичка психотерапија (10 студија)
ЦБТ је до сада најистуженија врста психотерапије у истраживачкој литератури. Имајте на уму да истраживачи нису укључили и не говоре о студијама случајева, мањим студијама без контролне групе или другим врстама експерименталних истраживања. Свака од ових врста психотерапије има стотине ових додатних врста мање робусних истраживања.
Па колико су ефикасне ове терапије? Истраживачи извештавају да је број пацијената који су потребни за лечење како би се још један пацијент побољшао 3 за све терапије (осим за терапију за решавање проблема, где је 2). „Број потребан за лечење“ (ННТ) је истраживачко мерење чији је циљ да статистику засновану на истраживању преведе у бројеве из стварног света. Генерално, што су истраживачи ННТ нижи, то је третман ефикаснији. Идеалан ННТ је 1. Већина медицинских третмана се креће од средње до високе једнознаменкасте цифре. Стога је ННТ од 3 фантастичан.
Психотерапија насупрот лековима за депресију
Шта када упоредите психотерапију са лечењем антидепресивима? Истраживачи одговарају: „Наше мета-анализе испитивања која директно упоређују психотерапије и фармакотерапију за депресију показују да не постоје велике разлике између ове две врсте лечења.“ Укратко, обе врсте лечења су ефикасне у лечењу клиничке депресије.
Шта је са дугорочним исходима? „Иако су психотерапија и фармакотерапија краткорочно подједнако ефикасни“, примећују истраживачи, „јасно је да је комбинација ове две ефикаснија од било које од њих саме. У метаанализи испитивања која су испитивала ова поређења открили смо да је комбиновани третман знатно ефикаснији од саме фармакотерапије. “ Другим речима, ако само узимате антидепресив само за лечење депресије, вероватно дугорочно нећете донети никакву корист.
Шта је са озбиљном депресијом?
Понекад ће критичари психотерапије тврдити да се већина истраживања спроведених на терапији и депресији односи само на „добро забринуте“ или благу депресију. Таква критика, међутим, игнорише стварне податке, као што показује ова метаанализа. „Нисмо пронашли индикације да је основна тежина повезана са исходом“ (Цуијперс, 2017).
Показали смо да, супротно ономе што мисле многи клиничари, озбиљност полазног стања није значајан предиктор исхода и ЦБТ је подједнако ефикасан у тешкој депресији као и фармакотерапија (Веитз ет ал., 2015). […]
Такође смо открили да не постоји разлика у ефектима између ЦБТ и фармакотерапије код пацијената са меланхоличном депресијом или са атипичном депресијом (Цуијперс ет ал., У штампи).
А друга истраживања потврђују да психотерапија делује не само код тешке депресије - чини се да делује и код умерене депресије (Ахерне ет ал., 2017).
Психотерапија је ефикасна за ОЦД
Људи са опсесивно-компулзивним поремећајем (ОЦД) чекају у просеку 10 година пре него што потраже лечење (Позза & Детторе, 2017). Поремећај карактеришу наметљиве мисли или нагони и понављајућа понашања, а током живота може да погађа и до 2 процента Американаца. Према овим истраживачима:
Доследна истраживања рандомизираних контролисаних испитивања показала су да је индивидуална когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ), укључујући превенцију изложености и одговора (ЕРП) и / или когнитивно реструктурирање (ЦР), била прва линија психолошког третмана која је довела до побољшања симптома код приближно 70% лечених пацијената .
ЕРП је највише проучаван и најефикаснији третман ОЦД. Према (МцКаи ет ал., 2015), ЕРП укључује:
развијање хијерархије презентовања симптома, од најмањег страха до већине, а затим вођење клијента кроз излагање предметима у хијерархији све док се предмети највишег нивоа не толеришу. Паралелно са тим, укључена је и превенција одговора, при чему се од клијента тражи да се уздржи од довршавања принуда које би иначе елиминисале анксиозност или узнемирујућу емоционалну реакцију, или поновном применом изложености стимулусу страха одмах након завршетка принуда.
Налази ових истраживача сугеришу да: „Током протеклих неколико деценија нагомилао се значајан истраживачки рад који је показао да је ЕРП ефикасна интервенција за ОЦД.“
Олатуњи и сар. (2013) урадили су сличну метаанализу неколико година раније, удружујући све врсте ЦБТ третмана (за које су сматрали да су ЕРП врста) и дошли до сличних закључака:
У складу са предвиђањима, ЦБТ је извршио контролне услове на примарним мерама исхода симптома ОЦД у пост-третману, показујући велику величину ефекта. Ово откриће је у складу са претходним мета-анализама које показују да је ЦБТ високо ефикасан у смањењу симптома ОЦД (Абрамовитз, 1997; Роса-Алцазар ет ал., 2008). Важно је да је ова студија обухватила низ студија које су објављене од ових претходних метаанализа, и на тај начин додаје базу доказа ЦБТ за ОЦД. Садашња истрага је такође открила да је ЦБТ надмашио услове контроле примарних мера исхода симптома ОЦД током праћења, показујући средњу величину ефекта.
Укратко, ЦБТ терапије - укључујући ЕРП - ефикасне су у лечењу опсесивно-компулзивног поремећаја, озбиљне менталне болести.
За понети: Терапија може и лечи озбиљне менталне болести
Из овог малог узорка истраживања може се разбити мит да психотерапија лечи само „благе“ менталне болести. Или да се не може користити док се особа не „стабилизује“ на лековима. Подаци истраживања једноставно не пружају доказе који подржавају ова уверења.
Ништа од овога не значи да психотерапија делује код свих људи, све време, код сваког терапеута. Заправо, психотерапија остаје фрустрирајућа опција за многе, попут оних који су током година испробали пола туцета различитих терапеута и постигли мало ублажавања симптома. Још увек немамо сјајан алгоритам за предвиђање успеха у терапији, нити зашто се чини да неки људи имају више користи од њега од других.
Временом, међутим, верујем да ће такви алгоритми постати доступни како би помогли људима да пронађу терапеута који најефикасније може да ради с њима под њиховим условима. До тада, молим вас, схватите да, иако није савршен процес, психотерапија делује. Јер подаци не лажу.
Референце
Ахерне, Д.; Фитзгералд, А .; Ахерне, Ц .; Фитзгералд, Н .; Слаттери, М .; Вхелан, Н. (2017). Докази за лечење умерене депресије: Систематски преглед. Ирски часопис за психолошку медицину, 34 (3), 197-204.
Цуијперс, П. (2017). Четири деценије истраживања исхода психотерапија за депресију код одраслих: Преглед низа метаанализа. Канадска психологија / Псицхологие цанадиенне, 58 (1), 7-19.
Фоа, Е.Б., М.Р. Лиебовитз, М.Ј. Козак, С. Давиес, Р. Цампеас, М.Е. Франклин, Х.Б. Симпсон. (2005). Рандомизирано, плацебо контролисано испитивање изложености и ритуалне превенције, кломипрамина и њихове комбинације у лечењу опсесивно-компулзивног поремећаја. Сам. Ј. Псицхиатри, 162, 151-161.
МцКаи, Д. Соокман, Ф. Незироглу, С. Вилхелм, Д.Ј. Стеин, М. Кириос, Д. Веале. (2015). Ефикасност когнитивно-бихевиоралне терапије за опсесивно-компулзивни поремећај. Псицхиатри Рес., 225, 236-246.
Олатуњи, Б.О., М.Л. Виллиамс, М.Б. Поверс, Ј.А.Ј. Смитс. (2013). Когнитивна бихејвиорална терапија за опсесивно-компулзивни поремећај: мета-анализа исхода лечења и модератори. Ј. Цлин. Психијатрија, 47, 33-41.
Позза, А. и Детторе, Д. (2017). Испадање и ефикасност групне наспрам индивидуалне когнитивне бихевиоралне терапије: Шта најбоље делује за опсесивно-компулзивни поремећај? Систематски преглед и мета-анализа директних поређења. Психијатријска истраживања, 258, 24-36.
Веитз, Е. С., Холлон, С. Д., Твиск, Ј., ван Стратен, А., Хуиберс, М. Ј., Давид, Д., Цуијперс, П. (2015). Основна тежина депресије као модератор исхода депресије између когнитивне бихевиоралне терапије и фармакотерапије: мета-анализа података о појединачном пацијенту. Часопис Америчког лекарског удружења за психијатрију, 72, 1102–1109. хттп://дк.дои.орг/10.1001/јамапсицхиатри.2015.1516