Моје искуство у здравственом осигурању

Постоје милиони Американаца који нису покривени здравственим осигурањем јер не могу да приуште или их послодавац не пружа (или неку комбинацију од тога двоје). Сматрам се срећним јер си то могу приуштити, чак и док радим за себе (иако је то далеко од приступачне цене).

Годинама се бавим и искључујем из планова здравственог осигурања, јер наизменично радим за себе (обично као саветник, али у скорије време овде као пуно радно време за Псицх Централ) и радим за компанију са уобичајеним опсегом Предности. Кад год напустите компанију с којом сте стално запослени (обично дуже од годину дана), имате један од три избора:

1. Пређите на план здравственог осигурања вашег супружника, под претпоставком да он или она ради пуно радно време и да има добро здравствено осигурање;
2. Наставите са планом ваше компаније, под ставком која се назива „ЦОБРА“, али морате да платите пуне премије сваког месеца (нпр. Оно што сте плаћали из своје плате, плус оно што је компанија плаћала за вас);
3. Постаните неосигурани и надајте се најбољем!

Када сам био у двадесетим, као и већина људи у двадесетим, нисам обраћао велику пажњу на здравствено осигурање, здравствену заштиту или здравствено осигурање. Била сам здрава, никада нисам била у болници, а моја породица је благословљена малом историјом здравствених проблема који се нису директно могли приписати еколошким узроцима. (Оба моја деда, на пример, умрла су од компликација рака плућа и / или болести плућа, радећи у рудницима угља око Хазелтон, ПА.)

Али како старете, венчавате се, насељавате, а посебно ако имате децу, здравствено осигурање и ваша лична здравствена заштита више нису опциони део вашег живота. Морате да седнете, размислите о овим стварима и осигурате да када се крећете у каријери останете покривени (било својим послом, било супружником). Не можете више само здраво биће узимати здраво за готово.

Дакле, када сам напустио најновије стално запослење пре годину дана, одлучио сам се за опцију 2, ЦОБРА. ЦОБРА вам даје 18 месеци да пронађете други план (или неки други посао са пуним радним временом), који има довољно простора за дисање за људе попут мене. Међутим, оно што вам нико не каже је да је ЦОБРА систем који, иако наводно загарантован прописима који вам нуде здравствено осигурање на 18 месеци, чини све само не.

Два пута у 12 месеци - прво, на почетку плана, а сада, 12 месеци касније - ишли смо да испуњавамо рецепте само да бисмо им рекли: „Извините, немате здравствено осигурање.“ А?

Не постоји ништа фрустрирајуће или отежавајуће од плаћања велике количине новца за услугу која је све само не поуздана. А проблем ЦОБРЕ је што нико није крив. То је добронамеран покушај да се осигура здравствена заштита током нормалних транзиција људи у животу. Ево како то функционише, у теорији.

За све намере и сврхе, ви сте „специјални“ запосленик компаније што се тиче здравственог осигурања. И даље имате исти план погодности као када сте радили за компанију (и све попусте које је компанија договарала у име њихових запослених), али само једном месечно морате да им пошаљете чек ради задовољства покривености. Све док то радите, технички треба да уживате у „непрекидном“ покривању од тренутка када напустите посао послодавца до 18 месеци касније.

Тешкоће су почеле одмах. Између вашег напуштања компаније и осигуравајућег друштва има кашњење од 2 до 4 недеље када схватите да ћете и даље бити обухваћени ЦОБРА-ом. Нико нам ово није споменуо кад сам напустио компанију. Дакле, када је моја супруга отишла на редован рецепт, замислите њено изненађење када јој је речено: „Извините, немате здравствено осигурање.“ Можда је ово била кривица за људске ресурсе у компанији, можда за осигуравајућу компанију ... Нико не зна, нико не узима заслуге за пропуст да обавести, само сте оставили нерасположене телефонске позиве између њих двојице и покушавали да схватите ствари.

Премотавање унапред 12 месеци касније. Заправо смо започели процес стицања сопствених здравствених погодности путем друге организације, али морамо разрадити неколико детаља. У међувремену, уредно шаљем своје месечне премијске чекове осигуравајућој кући. Моја супруга поново одлази да попуни редован рецепт и, опет, исто јој кажу, „Извините, немате здравствено осигурање.“ Позив осигуравајућој компанији заиста потврђује да нисам (чак и док буљим у изјаву која је стигла два дана раније, тражећи још $ ккк.кк и приказујући стање на рачуну као 0 УСД). Хромо предлажу да назовете кадровску службу старог послодавца. Ок, хвала.

Позив симпатичној жени која води ХР у компанији потврђује да је компанија унела неке измене у њихов план здравствене заштите крајем прошле године и план на којем сам била више није понуђен. Требало је да будем обавештен о промени преласка на други план, али то се није догодило. Не марим да овде упирем прстом, јер све што искрено желим је повратак моје здравствене заштите. Дакле, она позива контакт особу коју има у осигуравајућем друштву, и сада чекам да чујем када ће се моје покриће наставити (иако се, према мојим изјавама, никад није завршило).

Када компанија настави да узима ваш новац и уновчава чекове за ваш рачун, али не пружа обећане услуге, није ли то превара? Ипак, здравствено осигурање, које ми говори и мисли да је моје здравствено осигурање престало 1. јануара, срећно је уновчило јануарски премијски чек пре 4 недеље.

Дакле, када се питате шта није у реду са америчким здравственим системом, ево још само једног податка који ћете ставити у ту своју корпу. ЦОБРА, добро смишљени план за пружање сталног (ако не и скупог) покривања запосленима који напусте стално запослење, препун је рупа и недостатка одговорности. Нико не надгледа запослене који се одлуче за ЦОБРА и нико их заправо не занима ако нешто пође по криву.

„Поправљање“ здравствене заштите у Америци не може се лако обавити. Раздобље. Једноставно је превише сложен и тајновит, слично америчком пореском законику. Укључено је мноштво посебних интереса који желе да ствари остану онакве какве јесу (неки, из врло добрих разлога - примене систем медицинске евиденције у болници и он падне, људи итекако могу умрети). Само треба да учините све што можете да бисте га побољшали, корак по корак, центиметар по инч. И имајте стрпљења. Пуно и пуно стрпљења.