Кетамин: нови третман за депресију отпорну на лечење

Да ли психијатри јуре за кетамином као лечењем депресије резистентне на лечење (или хроничне клиничке депресије) пре него што је наука ухватила корак са њиховим напорима?

Кетамин је секси, јер нуди готово тренутно олакшање након инфузионог лечења тешке хроничне депресије. Врсте клиничке депресије којима се пацијенти често обраћају екстремним третманима (попут електроконвулзивне терапије или ЕКТ).

Дакле, да ли је кетамин ефикасан, научно доказан третман за депресију? Одговор није јасан као што бисте веровали добављачи кетамина.

Кетамин је лек који је ФДА одобрио као анестетик када опрема за вентилацију или није доступна или не може да се користи. Примењује се првенствено у хитној медицини и за малу децу којима је потребна анестезија. Такође је познат и као клупски лек, Специал К, због својих халуциногених нежељених ефеката.

Иако кетамин има генерално сигуран запис о краткотрајној употреби као анестезији, углавном се не употребљава изнова и изнова као континуирани третман. Извршено је врло мало ригорозних научних студија које су испитивале лечење кетамином за депресију. Све је у реду и можда је сигурно, али употреба нечега једном за анестезију је веома различита од употребе месецима или чак годинама.

Истраживање кетамина за депресију

Дакле, шта истраживање показује колико је кетамин ефикасан у лечењу депресије? Срећом, мета-анализа - научни преглед података из претходно објављених студија - управо је завршена и резултати су у (Ромео ет ал, 2015).

Ова метаанализа, заснована на примарним подацима добијеним од аутора семиналних студија, показала је да је кетамин ефикасан у односу на велику депресивну епизоду резистентну на лечење и да је та ефикасност била значајна од првог дана и задржала се током једне недеље . Кетамин је такође био релативно сигуран и могући индуковани позитивни симптоми обично нестају у неколико минута након примене.

Даље, садашњи резултати сугеришу да кетамин може бити посебно користан у униполарном поремећају, док одржавање његове ефикасности у биполарној депресији није успело да достигне значај након 4 дана.

Истраживачи су открили да подаци из студија показују његову ефикасност у депресији - али нису одржали ефикасност у врсти депресије дијагностиковане код биполарног поремећаја.

Највећи проблем у истраживању лечења кетамин депресије је колико мало стварних људи је проучавано дуже од 7 дана. Студија мета-анализе управо је објавила испитане податке из само шест студија које су имале укупно 103 уписана пацијента. Сто људи заправо није робустан број за општа уопштавања о ефикасности лека.

Кетаминова висока цена + краткорочна ефикасност

Трошкови инфузије кетамина за лечење депресије крећу се од 600 до 1300 долара по инфузији. Колико кошта сам кетамин? 8 до 12 долара.

Трошкови, иако упадљиви за нормалне људе, очигледно нису необични. У поређењу са употребом кетамина за неко друго стање, понекад се прописује - Сложени регионални синдром бола (ЦРПС) - трошкови инфузије су слични.

Зашто су трошкови тако високи?

Разлози су нејасни (као и због високих трошкова толико медицинских поступака у САД-у). Али то вероватно има везе са оним што болнице обично наплаћују за медицинске инфузије. Практичари који нуде третмане кетамином једноставно су узели те типичне трошкове и пренели их у своју ординацију. Једноставна инфузија није компликован медицински поступак. У ствари, то је тако једноставно, неки лекови нуде пакете за кућну инфузију и тренинг.

У комбинацији са високим трошковима кетамина изузетно је кратко трајање ефикасности. То има смисла, с обзиром да полу-живот кетамина износи око 3 сата (што значи да се половина активних средстава лека већ метаболизирала након 3 сата). Након терапије кетамином, већина пацијената ће искусити антидепресивне ефекте само од 3 до 10 дана (Фонд и сар., 2014; МцГирр и сар., 2014; Лее и сар., 2015). То значи да бисте морали да се враћате да бисте више пута месечно примали кетамин, барем у тренутној формулацији.

Осигуравајуће компаније тренутно не плаћају третмане кетамином за депресију. То значи да 600 - 1300 УСД три или више пута месечно излази из вашег џепа.

Будућа управа за кетамин

Као што је Лоо (2015) приметио, „Већина досадашњих клиничких испитивања применила је 0,5 мг / кг кетамина током 40-минутне интравенске инфузије. ... Такође је нејасно да ли је 0,5 мг / кг, доза изабрана за почетна испитивања и коришћена у већини наредних испитивања, оптимални ниво дозе. “ Истраживање других метода давања кетамина може помоћи у смањењу његових трошкова. Такође би било корисно ако би се истраживање бавило осталим потенцијално корисним нивоима дозирања.

Мета-анализа Ромео (2015) такође има добре вести за будуће третмане кетамином: назална администрација.

Даље, садашњи резултати тврде да начин примене можда неће утицати на антидепресивни ефекат кетамина. Заправо, антидепресивни ефекти назалне примене нису се разликовали од оних након интравенске примене.

Неке компаније такође раде на обезбеђивању активних састојака кетамина у неком другом формату, као што је пилула. Ако би таква формулација била доступна, то би могла бити привлачна алтернатива. Међутим, ако би лек постао лакше доступан, он би такође имао већи потенцијал за злоупотребу.

Кетамин није лек за све

Сва истраживања спроведена на кетамину за депресију јасно показују једно - кетамин није лек за депресију. Не успева за све. Студије показују да се одговор кретао од само 43 процента (што значи да је већина људи то чинила) не одговорити на лечење кетамином) до високих 71 одсто. Једна од највећих урађених студија (Мурроугх ет ал, 2013) показала је стопу одговора од 64 процента у поређењу са стопом активног плацебо одговора од 28 процената (дакле двоструко ефикасније од плацеба).

Шта ове стопе одговора значе у контексту других третмана депресије? Већина људи који се окрену кетамину то чине након многих неуспелих покушаја да се олакшају симптоми депресије чешћим третманима, попут антидепресива.

Кетамин би можда вредело испробати ако (а) можете себи приуштити трошкове и (б) пробали сте готово све остало за своје симптоме депресије. Али није јасно да ли ће ваша епизода депресије доживети потпуну дознаку, као што је то обично случај са антидепресивима. Оно што сам рекао пре две године када сам први пут прегледао кетамин за депресију остаје и данас тачно:

... [Изгледа] као обећавајући нови краткорочни третман за озбиљне симптоме депресије. Ако све остало што сте пробали - попут традиционалних антидепресива и психотерапије - није успело, то је третман који вреди потражити за краткотрајну употребу.

За даље информације

Кетамин и депресија: превише прерано?

Да ли је кетамин спреман за клиничку употребу за лечење депресије?

Референце

Фонд, Г. и сар. (2014). Администрација кетамина у депресивним поремећајима: систематски преглед и метаанализа, Психопармакологија (Берлин), 231.

Лее, Е.Е. и сар. (2015). Кетамин као нови третман за велики депресивни поремећај и биполарни
депресија: систематски преглед и квантитативна метаанализа. Психијатрија опште болнице, 37.

Лоо, Ц. (2015). Да ли је кетамин спреман за клиничку употребу за лечење депресије ?. Медицински часопис Аустралије, 203.

МцГирр, А.и др. (2014). Систематски преглед и метаанализа рандомизираних, двоструко слепих, плацебо контролисаних испитивања кетамина у брзом лечењу главних епизода депресије. Псицхол. Мед.

Ромео, Б. и сар. (2015). Метаанализа краткотрајне и средњорочне ефикасности кетамина у униполарној и биполарној депресији. Психијатријска истраживања, 230.

Фусноте:

1. Почетна стопа одговора антидепресива је суморних 15-20 процената, углавном док се не пронађе прави антидепресив. Неки људи никада не пронађу „прави“ антидепресив и настављају да пате од симптома депресије. [↩]