Хируршка техника: Обртање предње цервикалне фузије постављањем вештачког диска

Хируршка техника

Поступак је изведен из предњег приступа, кроз продужетак претходног попречног зареза Ц5-6. Екстензивим приступом изложено је тело предњег краљешка код Ц5-7. Стара плоча је уклоњена. Артродеза код Ц5-6 изгледала је солидно. Предња декомпресија изведена је на нивоу Ц6-7. Темељита фораминотомија на овом нивоу је извршена билатерално. Затим је у овај дефект постављена Брианова дисковна протеза од 16 мм (Спинал Динамицс Цорп., Мерцер Исланд, ВА).

Пажња се затим усмерила у простор Ц5-6. Пошто није било простора на диску који би могао да се уреже, коришћено је флуороскопско навођење да се локализује вероватни положај интерфлотског трансплантата. Помоћу вежбе за брзо кретање коштани графт је избушен. Пошто није уклоњен задњи задњи уздужни лигамент, значајно је олакшала локализацију канала. Бушење се наставило до нековертебралних зглобова, а завршне плоче на овом нивоу су декортиковане. Било је јасно да се графт инкорпорирао на овом нивоу, али дошло је до степена пропадања графта.

Кључни маневар тада је био покушај одвајања простора на диску помоћу камерних дистрактора гарнитуре Бриан Дисц цервикалних инструмената. Када се раменар кукице постави и ротира, било је доказ да су се краљешци Ц5 и Ц6 кретали независно; као што се сумња на преоперативно снимање фузија фасетних зглобова није дошло. Следствено томе, извршена је темељна декомпресија форамине и постављање протезе од 17 мм. Интраоперативне слике након постављања протеза приказане су доле. Имајте на уму рупе које су још увек присутне на старој плочи:

Пооперативно се пацијент добро пробудио с пуном снагом у удовима и решавањем болова и слабости у обе руке.

Постоперативно снимање је приказано испод:

Поновљено ЦТ скенирање на нивоима Ц5-6 и Ц6-7 потврдило је врло темељну фораминалну и централну декомпресију:

Флекион / Ектенсион Кс-зраци потврдили су кретање на нивоу Ц5-6 и Ц6-7:

Флекион

Продужетак

Дискусија

Ово је први пријављени случај преокрета претходно артрозираног сегмента у вратној кичми помоћу вештачке диск протезе.

Преоперативни и постоперативни рендгенски зраци

Треба истакнути неколико тачака:

(а) Већина фузија се не може поништити након што је постигнута чврста артродеза, посебно ако се догодила циркуларна фузија. Кључни је статус фасетних спојева.

(б) Постављање протеза са вештачким диском може да обезбеди неки заштитни ефекат на суседне нивое у смислу смањења ризика од развоја убрзане болести суседног сегмента.

(ц) Дугорочне импликације постављања Бриан-ове диск цервикалне протезе нису познате.

Ипак, извештај илуструје нову употребу нове технологије да би преокренуо оно што се раније сматрало неповратним. Већина случајева који су постигли чврсту фузију не може да се преокрене и сваки случај треба пажљиво да процени искусни хирушки хирург.